胡金灵
医院外二科《中国生化药物杂志》年第2期P-页R.2医药、卫生-内科学-消化系及腹部疾病-肠疾病-肠梗阻粘连性肠梗阻 透明质酸钠 腹腔镜 联合 胃肠激素 炎症细胞因子目的观察腹腔镜手术联合透明质酸钠治疗粘连性肠梗阻的疗效及其对疾病相关指标的影响。方法选取年9月~年4月期间于医院治疗的例粘连性肠梗阻患者,随机分为对照组和观察组2组,每组各90例,对照组采用开腹手术治疗,观察组则采用腹腔镜手术联合透明质酸钠治疗。比较2组间手术时间、术中出血量、术后胃肠道功能恢复时间、住院时间以及并发症发生情况等手术相关指标差异,比较术前及术后1w、4w血清中胃肠激素胃泌素(gastrin,GAS)、胃动素(motilin,MTL)、胆囊收缩素(cholecystokinin,CCK)和生长抑素(somatostatin,SS)水平差异,炎症细胞因子超敏热休克蛋白(hs-CRP)、白介素-2(IL-2)、白介素-6(IL-6)、白介素-10(IL-10)及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平差异。结果观察组术中出血量显著少于对照组,胃肠道功能恢复时间及住院时间显著短于对照组,并发症发生率显著低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。术后1、4w,观察组患者GAS、MTL、SS水平显著高于对照组,CCK水平显著低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。术后1、4w,观察组患者hs-CRP、IL-2、IL-6、TNF-α水平显著低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论与传统开腹手术相比,采用腹腔镜联合透明质酸钠治疗粘连性肠梗阻具有对患者消化功能影响小、术后炎症反应小的优点,从而有利于缩短患者术后的康复时间并抑制再发肠梗阻等并发症的发生。粘连性肠梗阻是腹部手术常见的并发症，为普外科常见的疾病。粘连性肠梗阻具有病程进展快、治疗难度大等特点，过去临床上多采用开腹手术来解除粘连梗阻，尽管能迅速缓解肠梗阻情况，但是开腹手术对人体造成的伤害较大且还有发生新的粘连梗阻的危险。近年来，随着医疗技术的不断发展，腹腔镜下微创手术在粘连性肠梗阻的治疗中被逐步推广[1-4]。但是目前对于腹腔镜治疗粘连性肠梗阻的疗效还存在争议，为此笔者设计了以下研究，以期为腹腔镜在粘连性肠梗阻治疗中的应用提供参考。
1资料与方法1.1一般资料选取年9月～年4月期间于医院治疗的粘连性肠梗阻患者例，按照入院顺序随机分为2组，对照组和观察组各90例。对照组，男性62例，女性28例；平均年龄(43.65±13.69)岁；手术既往史，阑尾炎切除术27例，胃穿孔手术34例，胆囊手术11例，妇科手术18例。观察组，男性65例，女性25例；平均年龄(44.79±13.51)岁；手术既往史，阑尾炎切除术23例，胃穿孔手术36例，胆囊手术9例，妇科手术22例。2组患者的性别、年龄及手术既往史等基线资料比较差异无统计学意义。所有患者均经立、卧位X线片检查证实为肠梗阻，具有腹痛、腹胀、呕吐、停止肛门排便等临床表现，且符合以下纳入标准：①X线检查显示肠道扩张不超过3个象限；②腹部手术史在2次及以下；③经保守治疗无效，且自愿接受手术治疗；④年龄在18～70岁之间。排除合并有严重腹腔感染、肠瘘、穿孔、肠绞窄及腹部手术史在3次以上者。本研究经本院医学伦理委员会批准。
1.2方法
1.2.1治疗方法：所有患者入院后均实施胃肠减压、禁食、营养支持及维持体内酸碱、电解质平衡等基础治疗。对照组患者实施常规开腹手术治疗。观察组实施腹腔镜手术治疗，具体方法如下：采用气管插管全身麻醉，建立气腹后，维持气腹压力在12～14mmHg，然后置入3个5mmTrocar，左侧套管置入长抓钳，中间置入腹腔镜，右侧置入主操作器械，在腹腔镜下探查肠管，确定病变部位后实施粘连松解，手术完成后，采用注射用生理盐水冲洗腹腔，然后在粘连处置入透明纸酸钠，再次探查肠管确定无损伤和粘连后，关闭腹腔。2组患者术后仍禁止摄入水和食物，同时进行抗感染治疗，根据患者的表现决定是否采用胃肠道减压治疗。
1.2.2观察指标：手术前后对所有患者进行血常规、肝肾功能、心电图等常规检查。记录临床疗效指标手术时间、术中出血量、术后胃肠道功能恢复时间以及住院时间，并观察术后再发肠梗阻、切口感染及腹膜炎等手术并发症的发生情况。分别于术前及术后1、4w取静脉血5mL，rpm离心5min分离血清，采用酶联免疫吸附剂测定(ELISA)试剂盒检测血清中胃肠激素胃泌素(gastrin，GAS)、胃动素(motilin，MTL)、胆囊收缩素(cholecystokinin，CCK)、生长抑素(somatostatin，SS)水平和炎症细胞因子超敏热休克蛋白(hs-CRP)、白介素-2(IL-2)、白介素-6(IL-6)、白介素-10(IL-10)及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平。
1.3统计学方法采用SPSS17.0软件对本次研究的数据进行统计分析。计量资料采用“”表示，比较采用t检验；计数资料采用率表示，比较采用χ2检验。以P0.05为差异有统计学意义。
2结果2.12组间手术学相关指标比较2组间手术时间无显著差异，观察组术中出血量、胃肠道功能恢复时间及住院时间显著短于对照组，差异有统计学意义(P0.05)。观察组并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义(P0.05)。见表1。
表12组间手术学相关指标比较
Tab.1Comparisonoftherelatedindexesofoperationbetweentwogroups
*P0.05，与对照组比较，北京治疗白癜风最好的医院白癜风治疗最好医院