大黄牡丹汤，中医方剂名。为泻下剂，寒下，具有泻热破结，散结消肿之功效。主治肠痈初起，湿热瘀滞证。证见右下腹肿痞，疼痛拒按，按之痛如淋，小便自调，时时发热，自汗恶寒，或右足屈而不伸，苔黄腻，脉滑数。本方临床常用于治疗急性单纯性阑尾炎、肠梗阻、急性胆道感染、胆道蛔虫、胰腺炎、子宫附件炎、盆腔炎、输精管结扎术后感染等属于湿热郁蒸，气血凝聚者。亦可用于膀胱直肠窝脓、痛经、闭经等。
本证多由湿热郁蒸，气血凝聚，热结不散所致。治疗以泻热破结、散结消肿为主。湿热邪毒内结肠腑，气血凝滞，则右下腹疼痛拒按；热盛肉腐，脓液内蓄，故局部肿痞；病在肠，与膀胱气化无干，故小便仍能自调；正邪相争，营卫失调，故时时发热、自汗恶寒。方中大黄泻火逐瘀，通便解毒；丹皮凉血清热，活血散瘀，二者合用，共泻肠腑湿热瘀结，为方中君药。芒硝软坚散结，协大黄荡涤实热，促其速下；桃仁性善破血，助君药以通淤滞，俱为臣药。冬瓜仁清理利湿，导肠腑垢浊，排脓消痈；是为佐药。本方攻下泻热与逐瘀并用，使结瘀湿热速下，痛随利减，痈肿得消，诸症自愈。若热毒较重者，加蒲公英、金银花、紫花地丁、败酱草以加强清热解毒之力；血瘀较重者，加赤芍、乳香、没药以活血化瘀。凡肠痈溃后以及老人、孕妇、产妇或者体质过于虚弱者均应慎用或忌用。
凡是辨证属于湿热蕴结所致的实热型肠痈，不论脓未成还是脓已成均可使用本方。痈，古代作“瘫”，为气血被毒邪壅聚而腐败溃烂的意思。发于肠部的，称为肠痈。相当于现代阑尾炎、腹膜炎等。
阑尾炎，相信您在生活中一定听说过！阑尾就像胆囊，虽然都很娇小，但却是人体不可分割部分，只是很多人并不觉得阑尾在人体有多重要，因而在阑尾炎面前，很多人的选择都是一刀“切”，但这势必会破坏身体的完整性！有没有一种方法既能解除阑尾炎的苦痛，还能留住阑尾？经方专家胡希恕有妙招，快来一起瞧！
阑尾炎中医古称肠痈，有急性和慢性之分，它虽属外科疾病，但用内治法多能治愈。西医亦用内治法，即用抗生素消炎可使炎症消失，但往往易于复发，最终还是手术治疗。因此，西医把内治法称为保守疗法，言外之意手术治疗是非保守疗法、积极疗法、根治疗法。中医的内治法与西医的保守疗法不同，中医治疗见效快而很少复发，这应感谢祖先留下的宝贵经验。
《金匮要略·疮痈肠痈浸淫病》：“肠痈之为病，其身甲错，腹皮急，按之濡如肿状，腹无积聚，身无热，脉数，此为肠内有痈脓，薏苡附子败酱散主之。”是论述慢性阑尾炎的证治；《金匮要略·疮痈肠痈浸淫病》“肠痈者，少腹肿痞，按之即痛如淋，小便自调，时时发热，自汗出，复恶寒，其脉迟紧者，脓未成，可下之，当有血;脉洪数者，脓已成，不可下也。大黄牡丹皮汤主之。”是论述急性阑尾炎的证治。就是说，不但有急性阑尾炎的治疗经验，而且还有慢性阑尾炎的治疗经验。这些治疗经验之所以宝贵，是因用之多验。当然要真正掌握其方证，并能适证加减用药，今从临床治验说明之。
高某，男，35岁，复员军人，住靴子高铺胡同。初诊日期年8月15日：腹痛、高烧2天，医院确诊为急性阑尾炎，嘱其住院手术治疗，患者因战伤多次手术治疗，甚感手术苦痛，拒绝入院手术，致卧床不起，腹痛呻吟，病人腹痛甚，呻吟叫喊不休，高烧体温40℃，身烫皮肤灼手而无汗，少腹剧痛，腹拒按，舌苔黄，舌质红，脉滑数。此是瘀血挟脓呈少阳阴明合病，为大柴胡汤合大黄牡丹皮汤方证：柴胡八钱，黄芩三钱，白芍三钱，半夏三钱，生姜四钱，枳实四钱，大枣四枚，大黄二钱，牡丹皮四钱，桃仁三钱，冬瓜子四钱，芒硝四钱。上药服一剂后，热退腹痛减，原方继服六剂痊愈。该患者病急、病重，危在旦夕，如治疗不当，命若复卵。因此一般医者惧于责任谢绝出方。然若能看准其症结，认准其方证，就把握了疾病的转机，也就有鹰鹫之眼，猛虎之胆。胡老投一剂能转危为安，说明认证准确无误，用方药恰到好处。“肠痈者，少腹肿痞，按之即痛如淋，小便自调，时时发热……大黄牡丹皮汤主之。”单用大黄牡丹皮汤即可，为何还合用大柴胡汤呢？这是因为该患者有少阳阳明合病之证，用大柴胡汤恰能方药对证，才能更好解热、祛瘀排脓，因而收效快捷。遵守了六经辨证规律。对于有高烧者合用大柴胡汤，而无高烧者也可合用。曹某，男，40岁，病案号。初诊右小腹痛二三日，经西医检查诊为急性阑尾炎，麦氏点压痛明显，体温不高，白细胞，刻下症：右小腹痛胀，咽干，口苦，微恶心，大便干，舌苔黄，脉弦滑。与大柴胡汤合大黄牡丹皮汤：柴胡四钱，半夏三钱，黄芩三钱，白芍三钱，枳实三钱，生姜四钱，大枣四枚，桃仁三钱，牡丹皮三钱，冬瓜子四钱，大黄二钱，芒硝三钱。结果：上药服三剂，腹痛已，但右少腹仍痞胀，便前有腹痛，上方减芒硝为二钱，加炙甘草一钱，服六剂，症已。本例虽无高烧，但因见右腹痛、咽干、口苦、微恶心、大便干等症，大柴胡汤证备，故合用之。又因无高烧，故柴胡的用量较前例明显少。可知方证同，用药当因具体症不同而异。齐某，男，19岁，病案号。初诊右下腹痛4个月。4月前出现右下腹痛，医院诊断为“亚急性阑尾炎”，用保守治疗法治疗一个月，症状缓解，不久又感头痛、头晕、口干欲饮、少腹疼痞，右下腹痛;看其舌，苔白根腻;诊其脉，弦滑；按其腹，阑尾处拒按。知其为瘀血挟脓在少腹，治以祛瘀排脓，与大黄牡丹皮汤合芍药甘草汤加生薏仁：牡丹皮五钱，桃仁四钱，冬瓜子三钱，生薏苡仁八钱，白芍四钱，炙甘草二钱，大黄二钱，芒硝二钱。结果：服药二剂后，自感一切良好，但感阑尾部位按之仍痛，继服三剂而安。此例病程较长，而临床无合病、并病之证，而呈单独大黄牡丹皮汤方证，因而用该方主之。但因病久津血虚，故合用芍药甘草汤生津和血解挛急痛;又因病久湿滞脓固，故加生薏仁利湿排脓。治病不在药多、药贵，而在方药对证。论治何必急慢分 一方功用内外同崔某，男，38岁，右小腹痛10余日，现右小腹痛，诊断为急性阑尾炎，注射青霉素及链霉素一周缓解。去年冬又发作右腹痛，注射青、链霉素两周缓解。本次因喝凉茶又引发右腹痛，仍注射青、链霉素两周而不见好转，医生劝其手术，因不愿开刀而找中医诊治。右小腹痛，时轻时重，时为绞痛，时为刺痛，四肢发凉，时头晕、心悸，口干不思饮，大便如常，按其腹无肌紧张，但麦氏点压痛明显，舌苔白，舌质暗，脉沉细弦数。与薏苡附子败酱散合当归芍药散：薏苡仁八钱，川附子二钱，败酱草六钱，当归三钱，白芍六钱，白术三钱，泽泻四钱，川芎二钱。上药服三剂，腹痛已，麦氏点按之微痛，再继服三剂巩固疗效。经追访三年未见复发。慢性阑尾炎，用薏苡附子败酱散合当归芍药散，是因临床证候的虚实不同。即是说，中医治病，不是根据阑尾炎是急性还是慢性，而主要根据证的虚实寒热。中医治疗炎症，并不是见炎即用清热解毒，而是据证“热者寒之，寒者热之。”尤其是对慢性炎症，用温补的机会就更多，如本例用附子、当归、白术等，以温阳化湿消除炎症。薏苡附子败酱散，是治疗瘀血痈脓而呈现寒热错杂证者。方中的薏苡仁味甘微寒，利湿排脓、解痹、解痉;败酱散祛瘀排脓;附子用量小，主振郁滞之气而利痈脓的排出。合用当归芍药散，以温中化湿养血祛瘀，共起祛瘀排脓作用。薏苡附子败酱散的适应证有“其身甲错”，常用其治疗皮炎、痂癞等皮肤病。也就是说，本方可用于在肠胃之里的痈脓，也可用于在皮肤之外的痈脓，中医辨证之表、里、半表半里，不是指病灶所在，而是指疾病所反映证的所在。一方治多病，能治内科病、外科病，其有效的基础和根据，仍不离辨证、辨方证。
前列腺炎，田某，37岁，某粮站负责人。年6月5日初诊，云：尿浊、早泄、阳痿五年余，经肛诊、B超确诊为前列腺炎。口服、注射消炎药，时效时不效。五年中治疗未歇，用药甚多，然病终未已。近某医以肾虚论治，服知柏地黄汤月余，其症依然。望其丰颐方额，体魄甚健，显非虚怯之质。舌尖红，舌下血管紫涨，根苔黄腻，尽呈湿热瘀结之象。询知时有尿频、尿痛，尿前、尿后常有白浊，尿短黄，臊味浓，会阴憋胀，或有坠痛。性欲淡漠，或勃而即萎。胃纳佳，喜肥甘、饮酒（今已戒），口苦、口臭。大便干秘，一两日一行。诊其脉，沉滑有力。触其腹，腹壁厚实，耻骨上、左少腹微有压痛。
脉证分析：肥甘厚味，饮食、生活无规律，皆湿热之成因也。初仅湿热下注，久则入络。治不如法，致瘀血、湿热互结下焦，亦即热结膀胱也。刻下之治，当以清泻湿热、活血化瘀为宜。拟：
大黄10g牡丹皮10g冬瓜仁30g桃仁15g芒硝10g车前子15g赤芍15g三剂
每日一剂，嘱少肥甘，节晚餐。
二诊：大便日行五六次，脓样便甚多，会阴部憋痛减，尿浊轻。
上方减芒硝，五剂。
三诊：尿浊、尿痛、会阴部憋痛几竟消失。左少腹压痛不再，耻骨上按压仍不适，腻苔渐退，脉仍沉滑。先贤谓湿热内侵，如油入面，短期难以尽去，宜缓图之。待瘀湿尽去，早泄、阳瘘自当随愈。
守方七剂，二三日一剂。
注：文中所涉及到各类药方、验方等仅供专业中医人士参考学习，不能作为处方，请勿盲目试用，本平台不承担由此产生的任何责任！
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