首先，任华健医师和洪之武医师分别介绍了两例自己处理的内镜下OTSC金属铗治疗结肠瘘和十二指肠瘘的病例。肠瘘处理起来一直是比较困难，容易反复。本次教学查房又为这一复杂疾病的处理提供了一新的方法。是我们科在肠瘘的治疗上不断创新的体现，也为这一棘手疾病的治疗的简单化、微创化和快速化提供了可能。
王革非副主任医师首先简单介绍了我们科治疗肠瘘的经典治疗策略，并把我们自己的策略与国外的分阶段治疗的模式进行分析。我们在经典治疗的策略的基础上，又探索出对于某些肠瘘的快速自行愈合的方法。具体介绍了影响肠外瘘自愈的因素（唇状瘘、空气瘘；远端梗阻；瘘口周围有脓腔或异物残留；肿瘤或结核；放射性损伤；肠管大部分断裂；瘘管短等），条件（局部情况：管状瘘、远端无梗阻、无异物脓腔、血供好、无放射性损伤；全身情况：营养、感染、脏器功能、愈合能力等）和手段（蛋白胶堵、异体胶；水压、管堵；胶；生物材料辅料；内镜下治疗等）。随后结合自己的病例和相关的文献报道给大家介绍了肠瘘的介入性治疗方法包括：真空负压引流、胶堵、支架、缝合、窦道栓、吻合铗等。镜外钳夹装作OTSC（over-thescope-clip）是一种新型金属夹缝合器械，预先装在内镜前段透明帽上，通过预制的线牵拉将金属夹释放，类似套扎术，是通过内镜进行消化道的腔内治疗的方法，从腔内解决肠壁全层的缺损，主要用于：消化道出血、消化道穿孔和消化的瘘。近些年关于OTSC的文章逐年增多，大多为小样本量的报道。同时王主任还是指出，在应用OTSC腔内治疗的时还需要考虑腔外感染的控制。在这方面我们科的经验是瘘口外双套管主动冲洗引流，在瘘口周围脓腔控制后再行OTSC。OTSC的注意事项：镜头正对瘘口，在缺损大于2.5cm时可放置多个钳夹，瘘口的局部情况也影响钳夹的放置。病人方面需要注意的是：瘘口周围的感染要得到充分引流，营养情况改善，去除瘘口周围异物，解决远端梗阻。结合相关文献报道介绍了OTSC并发症报道较少（疼痛、狭窄、梗阻）。随后跟大家详细介绍了基于OTSC的肠瘘自行愈合方法。最后结合自己的临床经验及相关文献总结如下：内镜治疗技术的进步同样让肠瘘病人获益，让我们治疗肠瘘又有了一种新的手段，有助于促进肠外瘘的自行愈合，闭合肠内瘘。同时对于这一技术选择合适的病人很重要，腹腔感染的控制—外引流尤其是黎氏双套管的主动冲洗引流控制瘘口周围感染至关重要，瘘口周围无异物、远端是否梗阻和病人营养状况同样也很重要。
赵允召主任：OTSC治疗肠瘘在我们科已经有一段时间，然而样本量仍较少，需要进步的验证其疗效及相关问题。在操作过程中它需要一定的口径的内镜，还需要一定的操作空间，要镜头正对瘘口，还是就是目前这种装置的型号相对单一，有待进步拓展适合不同孔径、不同部位的装置。对于临床医生来说，选择合适的病例、恰当的适应症对疾病的治疗结果有重要意义。这种新技术要和我们传统的治疗的肠瘘的方法相结合，知道各个方法优缺点，适用条件，综合的治疗效果更好。
李民副主任医师：是不是只有结肠、十二指肠才能使用，小肠能不能使用？这种钳夹是不是只能夹到粘膜层还是可以夹到浆膜层？夹子最终要不要取出？
汪志明、王革非副主任医师：由于该装置对内镜口径有要求，目前只能结肠、十二指肠才能使用，小肠镜太细，还不能使用。它有不同型号的钳夹，具体钳夹那层和操作有关系，是可以夹到浆膜层的，目前这种夹子是记忆合金的，夹子自己脱落，最后随消化道自行排出的。
医院彭老师：我们在临床过程中会碰到阑尾切除术后阑尾残端瘘的患者，OTSC能否进行夹闭？OTSC费用是多少？
汪志明主任：从技术上是可以的，但是一定要注意瘘口外的脓腔引流要充分。目前OTSC是小众化的产品，费用相对比较贵1万8左右。将来普及之后价格可能会降下来。
相小松主治医师：夹子在体内会不会造成肠壁僵硬或者肠梗？
王革非副主任医师：我们也是最近才开始应用的这项技术，我们也在贵阳最好的白癜风医院有几家北京哪个医院医治白癜风最好