美克尔憩室，又名回肠远端憩室。2%～3%人体存在这种畸形，发生合并症者占20%。男性比女性多2～4倍。多数终身无症状，婴儿期易发生并发症，而出现各种症状，表现为肠梗阻、消化道出血或急性憩室炎。
美克尔憩室（Meckel′sdiverticulum）又称回肠远端憩室，在胚胎发育期间，中肠原以卵黄管与卵黄囊相通，约于胚胎第5周末，胎盘的血循环已经形成，不再需卵黄囊，故卵黄管的体腔部分即开始变细逐渐闭合、萎缩成一条索以后即被吸收。如卵黄管有一部或全部萎缩闭合不全，就能产生各种类型的卵黄管异常，有脐肠瘘、脐窦、脐茸、卵黄管囊肿、美克尔憩室及脐肠索带。
卵黄管先从脐端开始向肠端萎缩退化，若脐端已退化，肠端未退化则形成一盲囊，称为回肠远端憩室，年美克尔（Meckel）对这种先天性畸形，在胚胎学和临床方面作了详细的描述，因而称之为美克尔憩室。美克尔憩室位于回肠末端靠近回盲瓣，常常感染发炎甚至并发穿孔，因靠近回盲部，不易于阑尾炎区别。
疾病病因胚胎发育异常。胚胎早期4周时中肠与卵囊之间有一交通管，称卵黄管。正常发育情况下，卵黄管在胚胎第2个月终时自行闭锁，以后逐渐萎缩成纤维带，最后被吸收直到完全消失。卵黄管如退化不全，不闭合或消失，可形成许多畸形，如脐瘘、脐窦、脐茸、卵黄管囊肿等。如卵黄管脐端闭合消失，而回肠端未闭合。与回肠相通，形成盲囊，称回肠远端憩室。
临床表现正常人群中美克尔憩室的发病率为2％，有憩室的人多数终身无症状，若发生症状，半数以上发生在3岁以下婴幼儿，一旦发生症状就很严重，多需手术治疗。美克尔憩室只有发生合并症时才出现症状，合并症中以小肠梗阻（30％）、急性消化道出血（40％）和急性憩室炎（20％）为主。 1.肠梗阻憩室所致肠梗阻主要为低位，且多为绞窄性，与其它粘连索带所致小肠梗阻难于鉴别。憩室作为起点内翻所引起的肠套叠多在手术中或手术后检查病理标本时始能确定。2.急性憩室炎临床表现与急性阑尾炎难以鉴别，其肌紧张及压痛点比较靠脐，肛查直肠右侧壁触痛不明显，在憩室炎并发穿孔时，可出现气腹。亦可出现小肠梗阻症状，乃由于憩室炎引起的粘连性肠梗阻。 3.消化道出血多见于婴幼儿，一般无前驱症状，突然大量便血，伴或不伴有腹痛，多为暗红色全血便，可持续2～3天。如出血不止，小儿则出现贫血甚至休克现象。多数病儿经输血及其他支持疗法后，便血可以暂时停止，但不久又可复发。
病理变化
憩室一般位于距回盲瓣20～cm回肠系膜对缘，长约2～5cm。憩室顶端常游离于腹腔内也可有残余索条与脐部相连，肠襻可环绕索带扭绞或被索带压迫而引起肠梗阻。憩室顶部也可与其他肠襻粘连而发生肠梗阻。有时以憩室为起点内翻引起肠套叠。憩室壁包含三层即浆膜、肌层和粘膜，粘膜通常为回肠粘膜，约有50%含迷生异位组织如胃粘膜和胰腺组织，这些组织能分泌盐酸和消化酶，可腐蚀憩室和其周围组织，使其发生溃疡出血与穿孔。憩室也可因本身扭转、蛔虫或异物进入而发生梗阻及急性炎症、坏死和穿孔。
诊断检查诊断：单纯Meckel憩室无临床症状时应用普通检查手段较难确诊，一旦出现并发症时又与其他急腹症难于鉴别。所以，本病的诊断主要依赖临床医师对疾病的认知程度以及选择相应的检查手段和手术探查情况。有低位小肠出血、回肠机械性肠梗阻或有中下腹腹膜炎症表现都应考虑本病。X线钡餐检查肠道充盈时可见回肠肠管旁有圆形，边缘光滑，密度均匀的孤立囊状阴影，如见到黏膜皱裂自肠管通过颈部进入憩室即可诊断。但常被肠曲遮盖不易显影。注射99mTc标记的高锝酸盐进行核素扫描，可显示异位胃黏膜的憩室影。实验室检查：目前尚无相关资料。其他辅助检查：X线钡餐检查肠道充盈时可见回肠肠管旁有圆形，边缘光滑，密度均匀的孤立囊状阴影，如见到黏膜皱裂自肠管通过颈部进入憩室即可诊断。注射99mTc标记的高锝酸盐进行核素扫描，可显示异位胃黏膜的憩室影。
鉴别诊断
在考虑下腹部急性炎症、下消化道出血、低位小肠梗阻和肠套叠的鉴别诊断时，不可忽视Meckel憩室及其并发症的可能性。下列临床情况更应警惕本病的存在：
1.急性阑尾炎手术中发现阑尾正常，应探查cm范围内的末端回肠。
2.多次反复发作的右中下腹牵拉性疼痛，并有低位小肠梗阻表现，且临床无腹腔疾病和腹部手术史者，应怀疑Meckel憩室的可能性。
3.婴幼儿童出现血便，如排除结-直肠息肉性出血，或多次出现的肠套叠，须考虑本病。临床上除手术探查明确诊断以外，X线钡剂检查可能对诊断有帮助，但确诊率不高。
美克尔憩室的超声表现：
美克尔憩室的超声表现因憩室的形态大小的差异、并发症等，声像图表现也呈多样性。
一、超声表现为脐周或右下腹局部肠管壁增厚，形态固定，粘膜及浆膜层增厚、回声增强，其一端与小肠相通，一端为盲端。此型最为常见，多为美克尔憩室合并炎症。
二、超声表现为右下腹厚壁囊性团块，张力较高，内显示密集点状回声或絮状物沉积；多数为憩室出血合并感染。如出现憩室扭转时，表现为右侧腹部巨大囊肿。
三、超声表现右下腹局部肠管壁增厚，层次不清，内张力低，其一端与小肠相通，一端为盲端，部分可见肠管壁回声延续不断，伴周围游离积液和软组织炎症。多为憩室炎伴穿孔。
憩室继发肠套迭：典型的同心圆征象里面，头端可显示囊性团块回声，呈肠管壁样结构。
梗阻型：部分肠管扩张、积液，部分肠管塌瘪。部分在右下腹扩张与塌瘪的小肠交界处可显示囊性团块回声或管状回声，以及索带状回声。多由于憩室索带压迫，或者小肠疝入憩室顶端与脐部之间的索带所致。
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难在于其善变！
鬼魅形像之一：诱发肠套叠，出现腹痛；
鬼魅形像之二：便血似肠道息肉；
鬼魅形像之三：感染似阑尾炎；
鬼魅形像之四：捕“美克尔憩室”神器---99mTc标记高锝酸盐核素扫描发现之也非%（80%以上）；
鬼魅形像之五：肠镜对之无策；
鬼魅形像之六：X线钡餐诊断率也含羞状；
鬼魅形像之七：可以无任何临床症状及表现，一直跟着你。
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超声下想不到你仍然那么善变：
鬼魅形像之一：位置多变如“神游”
鬼魅形像之二：伴肠套叠、消化道出血、甚或贫血晕倒隆重“出场”
鬼魅形像之三：感染似阑尾炎的“形”
鬼魅形像之四：厚壁囊性占位如肠重复畸形的“颜”
鬼魅形像之五：静悄悄躺在那里，厚厚的脸皮、闪闪的小溃疡，有时穿件浅白色的外套，它的“cosplay”
超声抓住
你神游的区域------来源于回肠，距回盲瓣约30-
超声抓住：
它的“出场”；
它的“形”；
它的“颜”；
它的“装扮”。
超声寻那个鬼魅的美克尔憩室，没有那么难！
憩室是指消化道管壁局部囊样的膨出，分真性(全层膨出)和假性(仅有粘膜和粘膜下层膨出)两种。美克尔憩室是真性憩室，具有完整的肠壁结构，但憩室常有显示增厚的粘膜，或异位的胃黏膜、胰腺组织等，局部囊壁及其粘膜的回声增厚更为显著。声像图表现呈多样化，超声可表现为囊性包块、类实质性团块、混合性炎症性团块，憩室可扭转，还可以合并肠套叠、肠梗阻及腹膜炎等。
①美克尔憩室含异位的胃黏膜、胰腺组织时，内壁回声增强增厚，常引发肠套叠；
②憩室合并出血时可显示囊内沉淀的点状回声；
③憩室扭转坏死时，囊肿壁回声不明显，可变薄，伴周围组织回声增强；
④憩室穿孔则形成肠管间的混合性团块，伴中央液性暗区；
⑤并发肠套叠时，在肠套筒内显示高回声的憩室粘膜、皱折的肠壁等。
⑥并发急性弥漫性腹膜炎时，腹腔内炎症范围较广泛，可见多量游离积液。
超声漏诊原因分析
以往美克尔憩室继发肠套叠术前超声病因确诊率低，分析可能存在以下几方面原因：①超声医师常规采用腹部低频探头扫查发现肠套叠后即结束检查，仅仅停留于肠套叠的诊断，而未使用高频线阵探头追踪至套叠头端仔细观察有无原发病灶存在；②超声医师对美克尔憩室继发肠套叠的临床知识和超声征象认识不够；③在继发肠梗阻时，由于肠管扩张和肠腔内积气增多，会影响憩室的显示；④患儿不合作，在检查过程中哭闹不安，也会给诊断增加难度。根据对本组病例的回顾分析，作者认为可以通过以下方法来提高美克尔憩室的诊断符合率：①发现肠套叠后，一定要换用高频探头追踪至套叠头端，多切面扫查仔细观察有无憩室的存在；②当患儿哭闹影响检查时，应给予10%水合氯醛口服，等患儿熟睡后再检查；③对于反复多次套叠的患儿应在套叠整复后复查，进一步观察肠道有无原发病变的存在。
综上所述，超声诊断美克尔憩室继发肠套叠有一定特异性，且简便易行，诊断符合率较高，可作为美克尔憩室继发肠套叠的首选影像学方法。相信随着超声仪器分辨率的提高和超声诊断医生对本病认识的加深和经验的积累，可以进一步提高超声对美克尔憩室继发肠套叠的病因诊断准确率。
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