各系统诊断公式
呼吸系统：
(一)慢性阻塞性肺疾病
分级：轻度FEV1≥80％中度50％≤FEV1＜80％重度30％50％极重度30％
老年人＋咳、痰、喘=慢性支气管炎
桶状胸＋过清音=肺气肿
老年患者＋咳、痰、喘＋桶状胸＋过清音＋肺功能一秒率70%RV/TLC残气量/肥总量40%=COPD
慢性呼吸系统病史＋右心衰体征=肺心病
鉴别诊断：1.支气管哮喘2.支气管扩张
进一步检查：1.肺功能检查2.胸部影像学检查3.血气分析4.痰培养
治疗原则：1.控制性氧疗，避免吸入氧浓度过高引起CO2潴留（2）抗生素：β内酰胺类等（3）支气管舒张剂：抗胆碱药和β2肾上腺素受体激动剂雾化吸入（4）短期静脉使用糖皮质激素
（二）肺炎
青壮年＋受凉＋高热＋湿哆音＋铁锈色样痰=大叶性肺炎
婴幼儿＋咳、喘＋呼吸困难体征（鼻翼扇动＋三凹征）=支气管肺炎
发绀＋鼻扇征（+）、三凹征（+)＋两肺可闻及喘鸣音及湿罗音＋呼吸快、心率快=左心衰
肝大＋双下肢水肿=右心衰
儿童＋发热+阵发性刺激性咳嗽＋头痛及胸骨下疼痛+关节疼（肺外并发症）=支原体肺炎
鉴别诊断：（1）金黄色葡萄球菌肺炎（2）急性肺脓肿（3）肺癌
进一步检查：（1）X线胸片（2）胸部CT（3）痰培养+药敏试验（4）痰找癌细胞（5）痰找结核杆菌（6）必要时行纤维气管镜检查
治疗原则：1.抗感染使用抗生素2.对症治疗退热、祛痰等
（三）支气管哮喘
青少年＋过敏性鼻炎＋发作性喘憋＋满肺哮鸣音或者反复发作（咳喘或咳嗽），满布哮鸣音+过敏哮喘可自行缓解，或使用皮质激素，氨茶碱等缓解=支气管哮喘
鉴别诊断：1.心源性哮喘2.喘息型慢性支气管炎
进一步检查：1.动脉血气2.胸部X线检查3.肺功能检查
治疗原则：1.吸氧2.可静脉应用糖皮质激素3.支气管舒张剂4.急性发作控制后综合防治
（四）肺癌
中老年人＋吸烟史＋刺激性咳嗽（or痰中带血）＋毛刺（边缘不整齐）=肺癌
中老年+痰中带血+刺激性咳嗽+消瘦+固定局限性湿罗音+吸烟=肺癌
鉴别诊断：1.肺炎2.慢性支气管炎3.肺结核
进一步检查：1.胸部CT2.纤维支气管镜及活检3.痰脱落细胞检查，或CEA检测4.腹部B超
治疗原则：1.手术切除2.化疗、放疗配合
（五）呼吸衰竭
老年患者＋慢性呼吸系统病史＋紫绀＋血气=呼吸衰竭1型呼衰PaOmmHg
2
2型呼衰PaOmmHg+PaCOmmHgpH7.35酸中毒
pH7.35碱中毒
慢性呼吸系统病史＋意识障碍=肺性脑病
进一步检查：1.肺部影像学检查2.病原学检查3.中枢N系统评价4.COPD严重程度评价
治疗原则：1.呼吸支持2.积极治疗肺部感染3.解痉、平喘治疗4.纠正水、电解质平衡及营养支持
病程短+PaOmmHg——重症肺炎诱发的I型呼衰
长期肺病+缺氧+PaOmmHg和PaCOmmHg——COPD所致的II型呼衰
（六）结核病、肺结核、结核性胸膜炎、结核性心包炎、肠结核
低热、盗汗、乏力、体重下降=结核中毒症状
咳嗽、咳痰、咯血＋结核中毒症状＋抗生素治疗不好转=肺结核
青年+长期低热盗汗+咯血=肺结核
胸廓膨隆＋气管偏＋语颤减弱＋叩浊＋呼吸音减弱＋心界移位＋心界叩不清=胸腔积液体征
结核中毒症状＋胸腔积液体征=胸腔积液：结核性胸膜炎可能性大
胸腔积液＋心包积液＋腹腔积液=多浆膜腔积液肺结核病史＋心包炎体征=结核性心包炎可能性大
心包炎体征：颈静脉怒张＋肝颈静脉回流征阳性＋肝大＋心音低钝=心包积液心尖负性搏动＋心脏浊音界不大＋心音低钝=缩窄性心包炎
陈旧结核病灶＋膀胧刺激征＋肾实质变薄并有破坏=泌尿系结核膀胧刺激征：尿频、尿急、尿痛
鉴别诊断：
肺结核：1.肺癌2.肺炎3.肺脓肿4.支气管扩张结核性胸膜炎：1.干性胸膜炎2.湿性胸膜炎结核性心包炎：1.急性STEMI2.化脓性心肌炎3.限制性心肌病
肠结核：1.克罗恩（Crohn）病2.右侧结肠癌3.阿米巴病或血吸虫肉芽肿
进一步检查：
肺结核：1.影像学检查2.痰结核菌检查3.结核菌素试验4.血清学检查结核性胸膜炎：1.胸腔积液实验室检查2.可考虑胸膜组织活检3.结合的一般检查结核性心包炎：1.超声心动图2.胸部CT3.心包穿刺和活检
4.结合的相关检查肠结核：1.X线钡剂灌肠检查、肠镜2.全身结合评价
治疗原则：
肺结核：1.抗结核化学药物2.手术治疗3.对症治疗结核性胸膜炎：1.预防后发的肺结核，消除症状、防止胸膜粘连2.胸腔穿刺3.合理使用皮质激素结核性心包炎：1.规范的抗结核治疗2.考虑性心包切开或剥脱术
肠结核：1.抗结核化学药物2.手术治疗3.对症治疗
（七）胸部闭合性损伤（肋骨骨折、血胸和气胸）
胸外伤＋骨擦音=肋骨骨折
胸外伤＋广泛皮下气肿（or握雪感）＋气管偏、叩鼓、呼吸音消失＋高压气体=张力性气胸胸外伤＋气管移位、叩浊、呼吸音减弱＋液性暗区＋肋隔角消失＋弧形高密度影=胸腔积液（血胸）进一步检查：
肋骨骨折、气胸、血胸：X线
治疗原则：
肋骨骨折：1.胸壁外固定2.控制性呼吸机辅助呼吸3.手术固定肋骨血胸：防止休克，对活动性出血积极止血。1.胸腔引流2.开胸探查3.凝固性血胸清除术气胸：1.小量观察2.中等量以上胸腔穿刺，闭式胸腔引流术，抗感染3.张力性：排气减压或开胸
胸部闭合性损伤：张力性气胸+血胸+肋骨骨折
胸部外伤史+皮下气肿+气管偏移+叩诊鼓音+呼吸音消失——张力性气胸
胸部外伤史+气管偏移+叩诊鼓音+胸片肋膈角消失，弧形阴影——血胸
胸部外伤史+骨擦音/骨擦感+胸部挤压征阳性——肋骨骨折
（八）胸腔积液
老年+一侧胸痛+呼吸困难+纵膈偏移+患肺呼吸音消失，叩诊浊音————恶性胸腔积液
年青+一侧胸痛+呼吸困难+纵膈偏移+患肺呼吸音消失，叩诊浊音————结核性胸腔积液
循环系统
头晕心悸+血压/90mmHg——高血压（注意写明分级和危险度）
心律失常
第一心音强弱不等+心律绝对不齐+脉搏短促——房颤
突发突止——室上速
心律规则+心率40次/分——三度房室传导阻滞
冠心病
阵发性胸骨后痛——冠心病
疼痛30分钟，硝酸甘油可缓解，ST段水平下移——————心绞痛
疼痛30分钟，硝酸甘油不缓解，ST段弓背向上————心梗
心衰
心排量减低+肺循环淤血——慢性左心衰（心源性哮喘，呼吸困难）
心排量减低+体循环淤血——慢性右心衰（颈静脉怒张，肝大，腹水，双下肢水肿）
急性肺水肿————————急性左心衰（咳粉红色泡沫痰）
注：心梗（KILLIP分级）和心衰（NYHA分级）分级要牢记！
心脏瓣膜病
隆隆样舒张中晚期杂音，伴震颤，心尖区第一音亢进和开瓣音————二狭
全收缩期吹风样高调一贯型杂音，第一心音减低——————————二闭
递增—减低型喷射性收缩期杂音，沿颈动脉传导，伴收缩期震颤———主狭
递减型叹息样舒张期杂音————————————————————主闭
休克，结核性心包炎
血压降低，脉搏增快，四肢发凉——休克（只要血压低于90/60，均要加上休克诊断）
低热盗汗+心前区症状————结核性心包炎
消化系统疾病
反酸烧心+胸骨后痛————————胃食管返流
胃炎
不洁饮食/NSAID+上腹不适或隐痛+黑便————急性胃炎
上腹不适+嗳气恶心——————————————慢性胃炎
注：无论急性还是慢性均是无周期的疼痛。
消化性溃疡
周期性饱餐痛————胃溃疡
周期性饥饿痛，夜间痛————十二指肠溃疡
溃疡性结肠炎
左下腹痛+黏液脓血便+肠镜提示黏膜颗粒状——溃疡性结肠炎
肛门直肠良性病变
内痔——无痛+鲜血便
外痣——无痛+鲜血便+痔核
肛裂——便时便后两次疼痛+肛裂口，或者肛裂三联征
肛周脓肿——肛周疼痛+局部刺激征+发热
肝病史+门脉高压（脾大，腹水，蜘蛛痣）+B超肝脏缩小————肝硬化
胆石病，胆道感染
右上腹痛+墨菲征+有无黄疸——胆石症
Charcot三联征（右上腹痛+寒战高热+黄疸）——急性胆管炎
Reynolds五联征（三联征+血压下降+神经精神症状）——急性化脓性梗阻性胆管炎AOSC
饱餐+上腹痛+腹膜刺激征+淀粉酶升高——急性胰腺炎（重型，轻型）
急腹症
转移性右下腹痛+麦氏点压痛——急性阑尾炎
消化性溃疡+突发上腹痛+剧烈腹膜刺激征+腹部平片膈下游离气体——消化道穿孔
痛，吐，胀，闭——肠梗阻
消化系统肿瘤
进食梗咽（早期），进行性吞咽困难（中晚期）——食管癌
老年人+上腹不适+黑便+左锁骨上淋巴结肿大——胃癌
老年人+腹部隐痛+左或右侧腹包快+大便性状改变——结肠癌
青年或老年+脓血便+直肠刺激征——直肠癌
肝病史多年+右上腹痛+肝大+右上腹压痛，肿块硬——肝癌
老年人+无痛性黄疸+胆囊无痛性肿大+梗阻性黄疸的二便——胰腺癌
腹部闭合性损伤
腹部外伤史+腹腔内出血（血压降低）——脾损伤
腹部外伤史+严重腹痛（腹膜刺激征）——肠破裂
腹部外伤史+血压下降+腹膜刺激征——肝破裂
腹部/腰部外伤史+血尿——肾损伤
腹外疝
幼儿+可复性腹股沟包块进入阴囊——腹股沟斜疝
老年男性+腹股沟区半球形包块+不进入阴囊——腹股沟直疝
40岁以上妇女+股区包块+不进入阴囊+肠梗阻——股疝
泌尿系统疾病
肾炎
青年人+病前链球菌感染史+肾炎综合征+C3下降+ASO升高+血尿————急性肾炎
蛋白尿+水肿+高血压大于1年——————————慢性肾炎
尿路感染
女病人+膀胱刺激征+发热+肾区叩痛+脓尿————急性肾盂肾炎
女病人+膀胱刺激征——————急性膀胱炎
尿路结石+反复膀胱刺激征+静脉肾盂造影+肾小管损害————慢性肾盂肾炎
肾衰竭
多年肾炎病史+血尿蛋白尿高血压+血肌酐（Scr）升高——————慢性肾衰
尿路梗阻
阵发性绞痛+血尿——————尿路结石
老年男性+尿频+夜尿增多+进行性排尿困难——————前列腺增生
血液系统疾病
女人月经过多/男人庤出血+贫血+骨髓红系增生活跃（肝脾淋巴结不大）——缺铁性贫血
贫血+出血+感染+三系减少，增生衰竭————再障
贫血+Coombs试验阳性————溶血性贫血
出血+骨髓巨核细胞增多+PLT减少————ITP
贫血+出血+感染+骨髓增生活跃（原始细胞大于30%）+肝脾淋巴结肿大——白血病
甲状腺疾病
女性+高代谢（发热多汗心悸，易激动，手颤）+突眼+甲状腺肿大——甲亢
甲状腺肿块+B超结节（无甲亢高代谢征）——甲状腺肿瘤
糖尿病
三多一少症状+血糖诊断标准（空腹7.0,随机11.1mmol/L）
风湿性疾病
多系统症状（关节肿痛+蝶形红斑+光过敏+狼疮肾）+ANA阳性——系统性红斑狼疮
关节肿痛+RF阳性——类风湿关节炎
类风湿关节炎——小关节，双侧对称性
风湿性关节炎——大关节，单发
系统性红斑狼疮——大小关节，双侧对称性，多关节
中毒
煤气炉+口唇樱桃红+COHB升高——CO中毒
有机磷接触史+大蒜味+M,N样症状+胆碱酯酶活力下降——有机磷中毒
流脑
儿童+突发高热+剧烈头痛，频繁呕吐+皮肤瘀斑+脑膜刺激征——流脑
脑血管疾病
老年+高血压病史+情绪激动+急性发作+意识障碍+定位体征——脑出血
老年+高血压病史+激动或安静+急性发作+偏瘫+CT阴性——脑梗塞
妇科疾病
育龄妇女+经量增多或经期延长（周期正常）+子宫增大，贫血貌——子宫肌瘤
中老年妇女+接触性出血（或阴dao不规则出血）+宫颈菜花样物——宫颈癌
老年女性+腹胀+腹部包块+直肠子宫凹处可触及囊实性包块——卵巢癌
中年妇女+体位改变+突发下腹痛+囊性肿物——卵巢囊肿蒂扭转
已婚妇女—+停经史+阴dao出血+HCG阳性——异位妊娠
已婚妇女+人流史/剖宫产术后+白带增多+下腹痛+宫颈举痛+脓性分泌物——急性盆腔炎
儿科疾病
6-24月小儿+秋冬季+发热+黄色或蛋花样大便——小儿腹泻
发热3-4天出疹+上感+全身丘疹+麻疹斑（KopliK斑）——麻疹
低热一天出疹+全身症状轻+皮疹向心性分布+四世同堂（斑疹，丘疹，疱疹，结痂）——水痘
突发高热+热退疹出——幼儿急诊
发热半天出疹+全身症状轻+红色斑丘疹+耳后淋巴结肿大——风疹
发热+咽痛+草莓舌+皮疹在皱着部位密集——猩红热
小婴儿+性情烦躁+喂养不当+骨骼改变+血磷血钙降低————维生素D缺乏性佝偻病
骨骼改变=顶骨软化，方颅，肋膈沟，漏斗胸，鸡胸，O形腿，X形腿
维生素D缺乏性佝偻病——无惊厥，无抽搐，无喉痉挛
维生素D缺乏性手足抽弱症————惊厥，抽搐，喉痉挛+佝偻病症状
闭合性颅脑损伤
外伤史+昏迷+中间清醒期+再次昏迷+CT梭形血肿影——急性硬膜外血肿
外伤史+短暂意识丧失（几分钟）+逆行性遗忘——脑震荡
外伤史+伤后持续昏迷——急性硬膜下血肿
外伤史+瞳孔散大+呼吸心跳骤停——脑疝
软组织急性化脓性感染
发热+颈背部红肿热痛+溃破后疮口+多有糖尿病病史——痈
发热+局部红肿热痛+波动感(脓肿溃破)——急性蜂窝织炎
发热+下肢皮肤红疹,中间色淡，境界清楚+不化脓——丹毒
指/趾头红肿热痛——脓性指头炎
发热+局部红肿热痛+皮下红线+淋巴结肿大压痛——急性淋巴管炎/淋巴结炎
传染病学
甲肝——抗HAV阳性
乙肝——抗HBV阳性
丙肝——抗HCV阳性
不洁饮食+腹痛腹泻+脓血便+里急后重————细菌性痢疾
冶游史+HAV阳性————艾滋病
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头痛的表现
头痛临床表现大至可从这几个方面来讲：
1.发病情况。头痛的急、慢性发作等。如急性起病并有发热者常为感染性疾病所致。
2.头痛部位头痛部位是单侧、双侧、前额或枕部、局部或弥散、颅内或颅外对病因的诊断有重要价值。如高血压性、血管性及发热性疾病的头痛，往往带搏动性。有时神经功能性头痛也颇剧烈。
3.头痛的程度与性质头痛的程度一般分轻、中、重，但与病情的轻重并无平行关系。如三叉神经痛、偏头痛及脑膜刺激的疼痛最为剧烈。
4.头痛发生的时间与持续时间如某些头痛可发生在特定时间。如颅内占位性病变往往清晨痛加剧。
5.加重、减轻或激发头痛的因素咳嗽、打喷嚏、摇头、俯身可使颅内高压性头痛、血管性头痛、颅内感染性头痛及脑肿瘤性头痛加剧。
6.伴随症状。应从以上多方考虑。
肺炎的病例分析：
肺炎的患者呈急性热病容，颜面潮红、鼻翼扇动、呼吸困难、发绀、脉率增速，常有口唇疱疹。充血期病变局部呼吸动度减弱，语音震颤稍增强，叩诊浊音，并可闻及捻发音。当发展为大叶实变时，语音震颤和语音共振明显增强，叩诊为浊音或实音，并可听到支气管呼吸音。如病变累及胸膜则可闻及胸膜摩擦音。当病变进入消散期时，病变局部叩诊逐渐变为清音，支气管呼吸音亦逐渐减弱，最好湿性啰音亦逐渐消失，呼吸音恢复正常。
肺部局限固定的湿性啰音，肺实变体征（患侧呼吸运动减弱，触觉语颤增强，叩诊浊音或实音，支气管呼吸音及响亮的湿性啰音）有诊断意义。
辅助检查可发现血白细胞计数明显升高，中性粒细胞增多、核左移。痰涂片可看到肺炎球菌，培养可检出肺炎球菌。亦可查血、尿、痰等标本的肺炎球菌抗原物。胸部X线可见呈叶、段分布的炎性实变阴影。典型胸片改变具有诊断意义。
不同病原体引发的肺炎的体征、症状、病史、X线征象等有所不同。
咯血
1.病因诱因：支气管疾病、肺部疾病、心血管疾病、血液病。
2.伴随症状：有无发热、盗汗、胸痛、呼吸困难、呛咳、脓痰、有无皮肤粘膜出血、是否伴黄疸。
3.全身状态：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。
4.诊疗经过：医院检查过、曾做过哪些检查和治疗、治疗是否有效。
5.有无药物过敏史。
咯血与呕血的鉴别
咯血呕血病因肺结核、支气管扩张，肺癌、肺炎、肺脓肿，心脏病等消化性溃疡、急性胃黏膜病变、胆道出血等出血前症状喉部痒感、胸闷、咳嗽等上腹不适、恶心、呕吐等出血方式咯出呕出、可为喷射状出色鲜红棕黑、暗红、有时鲜红血中混有物痰、泡沫食物残渣、胃液反应碱性酸性黑便除非咽下、否则没有有，可为柏油样便，呕血停止后仍持续数目出血后痰带有血痰数日无痰
肺源性呼吸困难
呼吸系统疾病使得通气或换气功能受损导致呼吸困难。根据呼吸困难发生的时相又分为：
（1）吸气性呼吸困难为上呼吸道或气管的疾病引起气道狭窄所致，如急性喉炎、喉头水肿、气管异物、肿瘤等。患者可有刺激性干咳或吸气性喉鸣。查体可见吸气相延长和“三凹征”即胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙明显凹陷。
（2）呼气性呼吸困难为小气道狭窄和肺泡弹性回缩力下降，如COPD（为呼吸困难最常见的原因），支气管哮喘。患者可表现为呼吸相延长和哮鸣音。
（3）混合性呼吸困难为换气障碍，原因为气体交换面积减少、弥散功能下降。体检常有呼吸浅快、呼吸音异常和病理性呼吸音。可见于：
1）肺实质病变：如重症肺炎、肺结核、肺不张、ARDS等；
2）肺血管病变：肺栓塞、特发性肺动脉高压；
3）肺间质病变：特发性间质性肺炎、尘肺、结缔组织病所导致的肺部间质病变；
4）胸膜病变：气胸、大量胸腔积液等。
心源性呼吸困难的机制
心原性呼吸困难主要由左心和（或）有心衰竭引起，两者发生机制不同，左心衰竭所致呼吸困难较为严重。
左心衰竭发生呼吸困难的主要原因是肺淤血和肺泡弹性降低。其机制为：
①肺淤血，使气体弥散功能降低；
②肺泡张力增高，刺激牵张感受器，通过迷走神经反射兴奋呼吸中枢；
③肺泡弹性减退，其扩张与收缩能力降低，肺活量减少；
④肺循环压力升高对呼吸中枢的反射性刺激。
右心衰竭时呼吸困难的原因主要是体循环淤血所致。其发生机制为：
①有心房与上腔静脉压升高，刺激压力感受器反射地兴奋呼吸中枢；
②血氧含量减少，以及乳酸、丙酮酸等酸性代谢产物增多，刺激呼吸中枢；
③淤血性肝肿大、腹水和胸水，使呼吸运动受限。临床上主要见于慢性肺心病。
肺占位病变：
1、中心型肺癌：
发生于肺段以上支气管，多表现为近肺门的类圆形肿块影，可呈分叶状，边界较为清晰（↑）。病变可致管腔狭窄，引流不畅而发生阻塞性肺炎，即而癌瘤可将支气管完全阻塞而引起肺不张。发生于右上支气管的肺癌，肺门部的肿块和右肺上叶不张连在一起可形成横行“S”状的下缘（↑）。有时病变发展迅速，其中心可发生坏死而形成空洞。
2、外围型肺癌：
早期较小，直径多在2cm以下，表现为密度较高、轮廓模糊的结节状或球形病变（↑）。肿瘤逐渐发展，病变增大，由于生长不均衡或邻近血管或支气管的限制而多呈分叶状，边缘毛糙，周围见放射状短细毛刺（↑）。毛刺的形成与肿瘤沿血管或间质浸润及癌性淋巴管炎有关。
3、细支气管肺泡癌：
早期表现为孤立的结节状或肺炎样浸润影，其内可见含气的支气管或小的透明区，系部分肺泡尚含有空气所致（↑）。晚期可表现为弥漫性病变，在一侧或两侧肺内出现多处大小不等、边缘不清的结节状或斑片状影。进一步发展可融合形成较大的癌性实变。
4、转移性肿瘤：
表现为两肺多发的棉团样病变，密度均匀，大小不一，轮廓清楚，边缘整齐（↑），短期复查可有明显增大。病变以两肺中、下野外带较多。血供丰富的原发瘤可以发生粟粒状转移，表现为中、下肺野较多的粟粒样病变。
外围型肺癌
早期较小，直径多在2cm以下，表现为密度较高、轮廓模糊的结节状或球形病变（↑）。肿瘤逐渐发展，病变增大，由于生长不均衡或邻近血管或支气管的限制而多呈分叶状，边缘毛糙，周围见放射状短细毛刺（↑）。毛刺的形成与肿瘤沿血管或间质浸润及癌性淋巴管炎有关。
腺癌
1.乳头状腺癌：可能由乳头状或息肉恶变而来，肿瘤向胆囊腔内生长，影响胆囊排空，肿瘤表面有溃疡，易引起感染。肿瘤如果阻塞胆囊颈，可使胆囊肿大，胆囊壁变薄，类似胆囊脓肿或积液。
2.浸润型腺癌：较多见，约占腺癌的70%，可导致胆囊缩小，胆囊壁变硬且增厚。
3.硬化型腺癌：可同时伴有胆道硬化，导致胆道任何部位发生梗阻。
4.粘液型腺癌：肿瘤松软，容易破溃导致胆囊穿孔。
胸痛的性质
胸痛性质带状疱疹呈刀割样痛或灼痛。食管炎则多为烧灼痛。心绞痛呈绞窄样并有窒息感，心肌梗塞则痛更剧烈而持久并向左肩和左臂内侧放射。干性胸膜炎常呈尖锐刺痛或撕裂痛。肺癌常有胸部闷痛。肺梗塞则表现突然的剧烈刺痛、绞痛，并伴有呼吸困难与紫绀。
胸痛的伴随症状有哪些？
①胸痛伴吞咽困难者提示食管疾病（如反流性食管炎）；
②伴有咳嗽或咯血者提示为肺部疾病，可能为肺炎、肺结核或肺癌；
③伴呼吸困难者提示肺部较大面积病变，加大叶性肺炎或自发性气胸、渗出性胸膜炎，以及过度换气综合征。
心悸的伴随症状
心悸病史的患者本次心悸发作同时伴有心前区疼痛加重而且持续时间较长时，应考虑到发生心肌梗死的可能，此外，心肌炎、心包炎、心脏神经官能症也可表现心悸；心悸伴发热可见于急性传染病、风湿热、心肌炎、心包炎、感染性心内膜炎“心悸伴晕厥或抽搐可见于高度房室传导阻滞、心室颤动或阵发性室性心动过速、病态窦房结综合征；心肌伴贫血可见于各种急性失血，常伴有虚汗、血压下降或休克，慢性贫血则心悸多在劳累后较明显；心悸伴消瘦及出汗可见于甲状腺功能亢进，同时病人可表现多食善饥、易怒以及多种高代谢征候群。对于老年甲亢患者高代谢症状并不典型，可能以心房纤颤为突出表现，临床上常易误诊为心脏病。
房室传导阻滞
1.一度房室传导阻滞诊断要点：P-R延长﹥0.20s（老年人P-R间期0.22s）。
2.二度I型房室传导阻滞诊断要点：P-R间期逐渐延长，有QRS脱漏。
3.二度II型房室传导阻滞要点：P-R间期等长，有QRS脱漏。
4.三度房室传导阻滞诊断要点：
（1）P波与QRS波群无关；（2）房率﹥室率；（3）心室率﹤60次/分。
左心室肥厚诊断条件
（1）QRS波群电压改变：肢导：RI1.5mV，RI+SIII2.5mV，Ravl1.2mV，Ravf2.0mV；胸导：RV5+SV13.5（女）4.0mV（男）。
（2）心电轴改变：0-30度只有参考价值；
（3）QRS时间延长：0.09s，0.06s.
昏迷诊断和鉴别诊断
1.诊断：根据临床表现诊断不难。
2.鉴别诊断：
（1）嗜睡：是意识障碍的早期表现，处于睡眠状态，唤醒后定向力基本完整，但注意力不集中，记忆差，如不继续对答，又进入睡眠。
（2）昏睡状态：处于较深睡眠状态，较重的疼痛或言语刺激方可唤醒，作简单模糊的回答，很快入睡。
（3）谵妄状态：意识水平有明显波动，症状昼轻夜重。定向力和自知力均有障碍，注意力涣散，与外界不能正常接触；伴有明显的错觉和幻觉，多数为恐怖性，以致患者情绪惊恐，易于激惹，在幻觉与妄想的支配下可产生冲动性行为或自伤及伤人。
（4）意识模糊：或称朦胧状态，意识范围缩小，常有定向力障碍，较明显的是错觉，幻觉少见，情感反应与错觉有关。
（5）去皮质综合征：（缺氧或其他原因引起大脑皮质广泛损害，皮层功能丧失而皮层下机能存在）表现为：①意识丧失，醒觉存在（无自主运动和语言，但能睁、闭双眼或凝视，貌似清醒；②仍保持有觉醒与睡眠的周期规律。③皮层下功能存在（瞳孔对光反射、角膜反射、掌颌反射均存在，偶尔出现无意识咀嚼、吞咽和自发性强哭强笑及痛、温觉刺激的原始反应。④去皮层强直状态（呈上肢屈曲、下肢伸直，病理征阳性）。
（6）晕厥：是由于一时性全脑供血不足导致的短暂的意识丧失状态，发作时病人因肌张力丧失而倒地。一般突然发生，持续时间短暂，很快恢复。
消化道穿孔鉴别诊断
1.急性胰腺炎：
发病也较突然，但不如溃疡穿孔者急剧，腹痛多位于上腹部中部或偏左，腹肌紧张程度也较轻，血、尿淀粉酶多显著升高，CT检查多可明确。
2.急性胆囊炎：
表现为右上腹绞痛，持续性痛，阵发性加剧，伴畏寒发热。右上腹压痛、反跳痛，可触及肿大的胆囊，Murphy征阳性。B超多可明确。
3.急性阑尾炎：
表现为转移性右下腹痛，而不以上腹症状为主，McBurney点压痛，结合B超、CT多可明确。
呕吐的伴随症状
①伴腹泻者多见于急性胃肠炎或细菌性食物中毒、霍乱、副霍乱和各种原因的急性中毒；
②伴右上腹痛及发热、寒战或有黄疽者应考虑胆囊炎或胆石症
③呕吐大量隔宿食物，且常在晚间发生，提示有幽门梗阻、胃滞留或十二指肠淤滞；呕吐物多且有粪臭者可见于肠梗阻；
④伴头痛及喷射性呕吐者常见于颅内高压症或青光眼；
⑤伴眩晕、眼球震颤者，见于前庭器官疾病；
⑥正在应用某些药物如抗菌药物与抗癌药物等，则呕吐可能与药物副作用有关；
⑦已婚育龄妇女伴停经，且呕吐在早晨者应注意早孕。
呕血的诊断意义
1、如有慢性、周期性和节律性上腹部疼痛史，呕血很可能是由消化性溃疡引起。中老年人，慢性上腹痛而无明显节律性并有食欲不振、消瘦者，提示胃癌的可能性大。
2、呕血伴肝脾肿大，皮肤有肝掌、蜘蛛痣，腹壁有静脉曲张、腹水，实验室检查有肝功能受损者，提示肝硬化门脉高压，食管静脉曲张破裂出血。肝明显肿大，质地坚硬、表面凹凸不平或有结节，血液化验甲胎蛋白阳性者多为肝癌。
3、呕血伴有吞咽困难或疼痛者，见于食管癌、贲门癌、返流性食管炎、食管消化性溃疡等。
4、呕血伴有全身出血倾向者，应考虑全身性疾病，如血液病，尿毒症、结缔组织病和严重肝病等所致。
5、呕血伴黄疸、发热多由肝胆疾病引起。
6、呕血伴黄疸、发热并有全身皮肤黏膜出血倾向者，见于某些感染性疾病，如败血症、钩端螺旋体病
黄疸的伴随症状
1、黄疸伴发热见于感染或肝细胞坏死，也可在急性溶血时出现。
2、黄疸伴有右上腹剧痛或绞痛者需考虑胆道结石、胆道蛔虫病、肝脓肿及重症肝炎病人。急性全腹剧痛见于胆囊穿孔、肝脓肿破裂或原发性肝癌溃破。钝痛者的鉴别诊断面很广，除病毒性肝炎、中毒性肝炎外，亦可见于肝脓肿、硬化性胆管炎、原发性肝癌、肝脏淤血等。无痛性深度黄疸见于胆道癌、壶腹癌、胰头癌或胆总管嵌顿性结石。晚期胰腺癌则常伴有腰背或中上腹疼痛。
3、黄疸伴肝脏轻至中度肿大，质软偏中，可见于多种原因的肝炎或肝外梗阻性胆汁淤积。肝脏缩小提示为重症肝炎或肝硬化。近期肝脏明显肿大，但质中而表现光滑，多见于肝脓肿或淤血。肝脏明显肿大，质地坚硬，表现有大小不等的结节者，多见于原发性肝癌，但有时还需与坏死性肝硬化相鉴别。
4、黄疸伴脾大者可见于感染性脾肿大（病毒性肝炎、疟疾、钩端螺旋体病、败血症、传染性单核细胞增多症等）、充血性脾肿大（门脉性肝硬化、胆汁性肝硬化、脾静脉为转移性肿瘤所压迫或阻塞）、增生性脾肿大（淋巴瘤、恶性组织细胞病）等。
5、胆囊肿大黄疸时如可触及肿大的胆囊，表面光滑或呈囊样感，可移动而无明显压痛，提示肝外梗阻，常见于胰头癌、胆总管癌。胆囊肿大，质坚硬而有结节感者，应考虑胆囊痛。
6、黄疸伴腹水者见于急性、亚急性肝坏死或晚期肝硬化。如腹水为血性或渗出性，除硬化合并感染外，往往为癌转化。
消瘦的病因
1.内分泌代谢疾病甲亢、糖尿病、慢性肾上腺皮质功能减退。
2.消化与吸收障碍性疾病。
3.慢性消耗性疾病。
4.药物因素。
5.严重创伤与烧伤所致的消瘦。
粪便的临床意义
粪便性状急性腹泻先为水样后为脓血便，伴有里急后重者，以急性细菌性痢疾可能性为大。如粪便为暗红色、酱色或血水样，应提示阿米巴痢疾；如粪便稀薄如水样，无里急后重，则多见于食物中毒性感染；腹泻和呕吐物呈米泔水样，失水严重，且兼有流行病史者，应考虑为霍乱；急性出血坏死性肠炎的粪便带有恶臭，呈紫红色血便；大便呈柏油样者为上消化道出血，常见于消化性溃疡；慢性脓血便者，应考虑为慢性菌痢、慢性阿米巴痢疾、结肠直肠癌、血吸虫病、慢性非特异性溃疡性结肠炎、克隆病、性病性淋巴肉芽肿引起；腹泻以便血为主者应考虑小肠淋巴瘤、肠结核和结肠癌；大便量多、油腻泡沫样者，提示为脂肪泻，如胰腺病变、乳糜泻等；大便恶臭者，提示未吸收的氨基酸由细菌**分解，除见于脂肪泻外，尚见于小肠淋巴管扩张症等所致的蛋白质丢失性胃肠病；大便量多而水样，则提示分泌性腹泻，如结合胆酸缺乏、胃泌素瘤、肠瘘、小肠手术切除等；粪便中仅见黏液呈透明状，且无脓血者，常为肠易激综合征；有大量黏液者，提示结肠绒毛状腺瘤；大便中有鲜血者，应注意与痔核出血相鉴别。
苯丙胺中毒诊断要点
急性中毒时以中枢神经系统表现为主，轻者有情绪紧张、激动不安、幻想、焦虑及谵妄。经过一阶段兴奋后，患者发生神志朦胧和昏迷，呼吸浅表以至衰竭。心血管方面，有显著高血压或血压偏低、心动过速、早搏或其他心律失常，甚至晕厥和循环衰竭。有些中毒患者出现脑出血及其他部位出血症状。此外尚有腹胀、腹泻及呕吐等胃肠反应。
长期滥用本药，可导致苯丙胺性精神病，表现为精神激动、幻听、幻视及类偏狂妄想等，停药后即可恢复，但也有转为慢性者。长期滥用也有恶心、呕吐和腹泻等反应，消瘦明显。反复静脉给药，有报道致坏死性血管炎和颅内出血。
幼儿急疹诊断标准
1.烧退疹出或疹出热退。
2.皮疹多不规则，为小型玫瑰斑点，也可融合一片，压之消退。先见于颈部及躯干，很快遍及全身，腰部及臀部较多。
3.皮疹在1～2天内消退，不留色素斑。
4.该病在出疹前可有呼吸道或消化道症状，如咽炎、腹泻，同时颈部周围淋巴结普遍增大，这对幼儿急疹的诊断很有意义。
卵巢妊娠诊断
卵巢妊娠诊断比较困难，常与输卵管妊娠，黄体破裂，卵巢囊肿扭转，子宫内膜异位囊肿破裂相混淆，其鉴别要点主要根据病理诊断。原发性卵巢妊娠的病理诊断标准为：
1.患者输卵管完整。
2.胚囊必须位于卵巢组织内。
3.卵巢与胚囊是以子宫卵巢韧带与子宫相连。
4.胚囊壁上有卵巢组织。胚囊壁上应多处有卵巢组织，且两处卵巢组织之间应有一段距离，在胚胎组织与周围粘连组织之间必须有卵巢组织。
5.显微镜下观察不仅输卵管组织正常，而且又无妊娠证据。根据以上几点可以与输卵管妊娠破裂或流产后引起的继发性卵巢相区别。
卵巢重度水肿的诊断
1.卵巢纤维瘤水肿属真性肿瘤，缺乏卵巢滤泡、白体等结构，亦不能分辨皮质、髓质，故与本病不同。
2.多囊卵巢病多囊卵巢呈双侧性，卵巢白膜呈显着增厚，皮质下多个囊性卵泡。临床有不孕、多毛、肥胖。而本病单侧多见，无卵巢白膜增厚，胶原纤维增生，卵巢光滑增大、质软。
3.卵巢硬化性间质瘤有丰富的脉管，间质细胞肥大，水肿区夹杂致密硬化区，病变波及全部卵巢，缺乏正常卵巢结构，故与本病不同。
类风湿关节炎：
类风湿关节炎发病关节常呈四肢小关节对称性及多发性、持续性关节痛。从手、足小关节，尤其是近端指关节开始发生疼痛、肿胀，并形成对称性梭形指，继而向上发展，全身关节均可受累，少数患者因下领关节或颞颌关节疼痛，致张口困难。关节症状初发时呈游走性，与风湿性关节炎相似，渐变为慢性固定性。
如果患者持续为远端指间关节，可作为类风湿关节炎排除断指标之一，而应考虑为骨性关节炎等疾病。骨性关节痛多出现在负重关节如膝、髋等；并节痛与活动有关，在休息后痛就缓解；在关节静止久扣再活动，局部出现短暂的僵硬感，持续时间不超过30分钟，活动后消失；病情严重者即使在休息时都有关节痛和活动的受限；受累关节往往伴有压痛、骨性肥大、骨性磨擦音、少数患者有畸形。
尿路结石鉴别诊断
（一）肾脏、输尿管结石与肿瘤、息肉鉴别
血尿为主，疼痛不明显，细胞学可查到肿瘤细胞。
（二）膀胱结石
与膀胱肿瘤鉴别：血尿为主******搜集整理，疼痛不明显，可查到肿瘤细胞，膀胱造影可显示充盈缺损。
组织胞浆菌病诊断
主要根据从痰、周围血液、骨髓、淋巴结穿刺物、活检等标本中找到细胞内的酵母型菌，再结合临床症状和培养检查。显微组织病理学检查，血清试验最终应以培养阳性来确证。
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