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科
学
简答讨论
1.休克分类及指数及一般监测
①类：低血容量性，感染性，心源性，神经性和过敏性休克②指数：脉率/收缩压，指数为0.5多提示无休克。＞1.0~1,5提示有休克，＞2.0为严重休克
休克的一般监测：①精神状态②皮肤温度及色泽③血压④脉率⑤尿量
2.创伤的并发症
①感染②休克③脂肪栓塞综合征④应激性溃疡⑤凝血功能障碍⑥器官功能障碍
3.颅内压增高的原因及临床表现（14级外科学重点）
原因：①颅腔内容物的体积增大②颅内占位性病变使颅内空间相对变小③先天性畸形使颅腔的容积变小。临床表现：①头痛②呕吐③视神经乳头水肿（三主征）④意识障碍及生命体征变化⑤其他体征和症状
4.单纯性甲状腺肿的病因
①甲状腺素原料的缺乏②甲状腺素需要量增高③甲状腺素合成与分泌障碍
5.有以下情况时，应及时进行甲状腺手术（甲状腺肿）
①因气管，食管或喉返神经受压所引起的临床症状者
②胸骨后甲状腺肿
③巨大甲状腺肿影响生活与工作者
④结节性甲状腺肿继发功能亢进者
⑤结节性甲状腺肿疑似有恶变者
6.甲亢手术并发症
①手术后呼吸困难和窒息②喉返神经损伤③后上神经损伤④手足抽搐⑤甲状腺危象
7.甲亢甲状腺切除术的指征
1、继发性甲亢或高功能腺瘤2.中、重度原发性甲亢3.腺体较大、伴有压迫症状或胸骨后甲状腺肿等类型甲亢4.抗甲状腺药物或I治疗后治疗后复发者或坚持长期药有困难者5.妊娠早、中期的甲亢病人凡具有上述指征者，应考虑手术治疗，并可以不终止妊娠
8.甲状腺术后呼吸困难窒息的原因
①出血以及血肿压迫气管②喉头水肿③气管塌陷④双侧喉返神经受损
9.甲亢的临床表现
甲状腺肿大，性情急躁，容易激动，失眠，两手颤动，怕热多汗，皮肤潮湿，食欲亢进，但是消瘦，体重减轻，心悸，脉快有力（脉率通常每分钟次以上，休息睡眠时仍快），脉压增大（主要由于收缩压升高），内分泌紊乱以及无力，易疲劳，出现肢体近端肌萎缩
10.甲亢的手术禁忌症
①少年病人②症状较轻者③老年病人或者有严重性器质性病变不适手术者
11.甲状腺癌的分类
①分化型：乳头状癌滤泡状腺癌
①未分化癌
②髓样癌
12.甲状腺癌全切的手术指征
①颈部有放射史②已经有远处转移③双侧癌结节④甲状腺外侵犯⑤肿块直径大于4cm者⑥不良的病理类型⑦双侧颈部多发淋巴结转移
13.乳腺癌的转移途径与临床表现
转移途：局部扩展，淋巴转移，血运转移。
临床表现：早期出现无痛，单发的肿块，质硬，表面不光滑，与周围组织分解不清楚，若累计cooper韧带，出现酒窝征，如皮下淋巴管被癌细胞堵塞，引起淋巴回流障碍，出现桔皮样改变
14.急性乳腺炎做脓液引流
为避免损伤乳管而形成乳瘘，应做放射状切口，乳晕下脓肿可沿乳晕边缘做弧形切口。深部脓肿或乳房后脓肿可沿乳房下缘做弧形切口，经乳房后间隙引流之。脓腔较大时，可在脓腔的最低部位另加切口作对口引流。
15.急诊开胸探查术手术指征（11级外科学考题）
③膜腔内进行性出血②心脏大血管损伤③严重肺裂伤或气管，支气管损伤④食管破裂⑤胸腹或腹胸联合伤⑥胸壁大块缺损⑦胸内存留较大的异物
16.肺癌的分类（14级外科学考题）
小细胞癌
非小细胞癌：鳞癌腺癌大细胞癌
17.阑尾切除术后并发症
1.出血；2.切口感染；3.粘连性肠梗阻；4.阑尾残株炎；5.粪瘘
18.急性阑尾炎分型
①性单纯性②急性化脓性③坏疽性及穿孔性④阑尾周围脓肿
19.急性阑尾炎并发症
①腹腔脓肿②内外瘘形成③化脓性门静脉炎
20.急性阑尾炎诊断
症状：腹痛，胃肠道症状，全身症状。体征：右下腹压痛，腹膜刺激征象，右下腹包块。影像学检查：腹平片（盲肠扩张和液气平面）。B超（阑尾肿大或脓肿），CT。实验室检查：白细胞计数和中性粒细胞成比例增高。
21.急性阑尾炎的手术适应症
①急性阑尾炎，化脓性或坏疽性阑尾炎②并发局部或弥漫性腹膜炎③婴幼儿急性阑尾炎④妊娠期间阑尾炎反复发作⑤阑尾蛔虫病
22.急性阑尾炎特点
①病情发展较快②右下腹体征不明显，有局部压痛和肌紧张③穿孔率较高，并发症和死亡率较高
23.急性阑尾炎鉴别诊断（14级外科学病例分析）
①胃十二指肠溃疡穿孔②右侧输尿管结石③妇产科疾病④急性肠系膜淋巴结炎
24.剖腹探查指征
①腹痛和腹膜刺激征进行性加重或范围扩大者②肠鸣音逐渐减弱或消失或出现明显腹胀者③全身情况有恶化趋势，出现口渴，烦躁，脉率增加或体温及白细胞计数上升者④红细胞计数进行性下降者⑤血压由稳定转为不稳定甚至下降者⑥胃肠出血者⑦积极救治休克而情况不见好转或继续恶化者
25.急性胃十二指肠溃疡穿孔临床表现
①溃疡病史②穿孔前数日溃疡症状加剧③骤起上腹部刀割样剧痛，迅速波及全腹④恶心，呕吐⑤腹肌紧张呈“板样”强直⑥肝浊音界缩小或消失⑦膈下新月状游离气体影
26.胃溃疡的手术指征（14级外科学考题）
①包括抗HP措施在内的严格的内科治疗无效的顽固性溃疡
②巨大溃疡或高位溃疡
③发生溃疡出血，瘢痕性幽门梗阻，溃疡穿孔及溃疡穿透至胃壁者
④十二指肠复合型溃疡
⑤溃疡不能除外恶变或已经恶变者
27.胃大部切除术手术并发症
早期：①术后胃出血②术后胃瘫③胃壁缺血坏死，吻合口破裂或瘘④十二指肠残端破裂⑤术后梗阻
远期：①碱性反流性胃炎②倾倒综合征③溃疡复发④应用性并发症⑤迷走神经切断术后腹泻⑥残胃癌
28.肠梗阻临床表现：①腹痛②腹胀③停止自肛门排气排便
29.肠梗阻诊断：①是否肠梗阻②是机械性还是动力性梗阻③使单纯性还是绞窄性梗阻④是高位还是低位梗阻⑤是完全性还是不完全性梗阻⑥是什么原因引起梗阻
未完待续
姜大白(●—●)
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