急性呼吸窘迫综合征
急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的病因繁多，不同病因所致急性呼吸窘迫综合征发病机制也各有不同。临床表现多呈急性起病、呼吸窘迫、以及难以用常规氧疗纠正的低氧血症等；目前，国际上多采用“柏林定义”对ARDS作出诊断及严重程度分层，并需与多种疾病进行鉴别诊断。
患者为76岁女性患者，直肠癌术后3年，腹胀停止排气排便1周为主诉入院。入院查胸腹部CT如下：
考虑到患者梗阻症状明显，入院心率次/分，血压96/72mmHg，体温37.9度，呼吸15次/分。完善相关检查，行急诊手术治疗。术中发现部分小肠中段约50cm扭转坏死，遂切除坏死肠段行肠肠吻合。
术后患者入住ICU，在ICU住院第二天发生氧饱和度持续下降，患者胸闷症状明显，氧饱和度由90%以上下降至80%以下。
肺部CT如下：
给予高流量吸氧仍不能维持氧饱和度(＜80%)，测PO2：63mmHg，PCO2：42mmHg。
分析：该患者肺部情况为腹部肠坏死中毒症状导致的继发性改变，如果腹部情况稳定，肺部情况会迅速好转，决定按ARDS进行治疗。可选治疗措施：包括机械通气和非机械通气治疗。
最终选定方案：无创通气治疗+糖皮质激素治疗（甲强龙）+抗生素治疗（美平）+抗炎治疗（乌司他丁+血必净）+静脉营养（卡文+鱼油）。
96小时后复查胸部CT:
明显好转，患者返回普通病房治疗。
2周后患者痊愈出院。
患者治疗前后腹部情况对比
↓
(左为治疗前，右为治疗后)
讨论：
1、该患者肺部无基础性疾病，ARDS发生是由腹部情况所继发的，针对腹部情况的有效治疗和症状缓解是肺部情况改善的根本所在。
2、ARDS治疗目前尚未有统一的有效治疗策略，能够被广泛认可的治疗方法尚在探索之中。
3、鉴于ARDS可有多种原因诱发，需要针对不同情况采取不同的治疗措施。
4、ARDS治疗中至关重要的一点是保持足够的血氧浓度。该患者ARDS发现及时，在早期的炎性渗出期即给予合理的通气及抗炎治疗，肺部情况随腹部情况好转而迅速恢复。而对于严重型ARDS治疗必要时果断采用有创通气。
5、对于继发于腹部情况的ARDS，及时进行腹部情况的有效处理是防治的关键。优化手术流程、缩短手术时间、减少创伤也有助于降低ARDS的发生率和严重程度。
6、对于腹部急重症手术处理后应高度警惕继发ARDS的可能性，及时处理，未雨绸缪也是防范的关键。
7、该患者ARDS在有效治疗后迅速缓解，完全得益于腹部外科情况的有效控制，如患者病情特殊采取合理的“损伤控制”及“确定性”手术也是有效手段。
Moore曾把ARDS临床过程分为四期，他所提供的概念有助于我们对综合征的认识和判断。
来源：普外博士赵玉洲
宁波维尔凯迪医疗器械有限公司立足于高端，不断践行“安全有效、精益创新、保质求量”的质量方针，坚持以社会责任感、质量至上、科技为本、诚实正直、从为人类造福的工作中盈利的核心价值观。为用户提供高品质产品和优质的服务，延续生命，服务人类。
联系-
赞赏