入门?经典?临床?栏目
中医治病的思维方法
今天又到了“入门?经典?临床”栏目。陈修园说：入门正则始终皆正，可见中医不可入错门。千百年来，中医的发展模式均离不开“读经典、做临床”的范式。欲想通往中医殿堂之门，欢迎来到“入门?经典?临床”栏目，精诚大医漫漫长路，有我们陪您一路同行。
今天给大家介绍的是河北省宁晋县草医堂李源大夫结合病例谈中医治病的思维方法的一篇文章。
结合病例谈中医治病的思维方法
“真正中医”治疗疾病一般不会象现代医学哪样详细分科。对于现代医学分科诊断的病名以及现代仪器检查的结果仅仅是个参考，对指导使用中药意义不大，不做为依据。“真正中医”更
患者自诉：2年前在家照看孙子，因不慎小孙子从高处摔下致伤，本人也因此受惊吓而致失眠、心悸。开始时自购安定片服用有效，约2～3个月后，服用安定片无效，且整夜不能入睡、烦躁，偶尔能小睡片刻，也是梦多、易醒，醒后则心悸不安、浑身不适。白天则昏昏沉沉、胁肋胀满、饮食无味、不能做事。先后经本地及省市多名中西医诊治一年多，效果不理想，甚是苦恼。
经人介绍治于余处，刻下：失眠如上述，脉濡缓而滑，舌苔黄燥。晨醒后口干黏，咳吐清稀痰涎。四肢沉重、乏力，头脑昏沉，心情郁闷，肩背麻木不适，大便黏滞不爽，据上症辨为：湿热化燥，微显伤阴、肝郁。治宜：清湿热、润燥祛痰、疏解肝郁。处方如下：
杏仁15g，白豆蔻6g，薏苡仁20g，清半夏15g，黄芩10g，黄连3g，麦冬15g，芦根20g，白芍20g，茯苓15g，远志10g，生麦芽20g，枳壳15g。2剂，水煎，分早晚2次温服，每日一剂。
10月20日二诊，服药2剂，诸症均减。舌苔已润仍有黄意，脉濡滑，清稀痰涎已变黏稠，大便已爽仍微黏，昨晚已能安睡一会儿，上午仍有心悸、烦躁不适，但时间已短。综效不更方，原方7剂，服法如前。并嘱停服其他安定类西药。
10月28日三诊，又服7剂，晚上已能安睡，晨醒后自觉舒爽，咳吐痰涎亦消失。白天烦躁、昏沉等症状亦解除，但口中干黏仍不解。舌苔厚浊腻，脉细濡。证属湿热郁阻、伤阴。治宜：清热化湿、滋阴。前方减茯苓、枳壳、远志。加知母15g，藿香10g。7剂，水煎，分早晚2次温服，每日一剂。服后遂愈，患者因惧怕复发又要求服药7剂以巩固疗效。其后一年多来多次随访未见复发。
例一之患者在医院诊断为阑尾炎，西医已用抗生素治疗20余日乏效。此时患者当已现脾虚之证候。找中医治疗时本应详细分析，认真辨证，找准病机，据此立法处方用药，当可取效。惜该中医大夫虽是科班毕业，但在西医科室工作免不了受西医思路所左右，又泥于“现代中医”之“成说”，处方“大黄牡丹汤”服用10余日症不但不减，反而使脾虚之证加重，这种情况下又有医生建议患者手术（终因患者惧而未做）。余在临床观察：很多辨证为脾虚的患者做手术后，刀口愈合慢，甚至很难愈合，临床已遇多例，望戒之，戒之。
及至余处据中医之理法辨证为：脾虚湿困。药用四君子汤加味，可其丈夫略知医并不相信此方能治其所谓的“阑尾炎”，于是只给其处方两剂药试服，其不料服药后竟诸症大减，而前疑亦尽失。综效不更方之训，按此思路又服药10余剂而病愈。且三年多来没有复发。
例二是一失眠患者，失眠一症，西医用安定类镇静药；中医用安神类中药，此其常也。然证之临床，凡服用西药安定类镇静药治疗无效者，应用安神类中药治疗亦多无效，这例患者既是。
该患者曾在药房工作过，粗知医药。因此，就诊处方一直保留着。开始时自行服用安定类镇静药能够缓解，2～3个月后失眠加重，且服用安定等药亦乏效。医院就诊处方，所用西药皆是安定、多虑平、谷维素等；中药皆是琥珀、酸枣仁、朱砂之类。有一医中药处方中有20余味药，其中酸枣仁用至g，琥珀、朱砂各10g，柏子仁30g，且在睡前还要送服西药多虑平2片，安定片2片，可谓集中西医安神、镇静之大全，亦是不能使入睡片刻。即使能小睡片刻，醒后也是痛苦异常。
及至余处，据其脉证辨为：热重于湿且化燥伤阴、又有肝郁之象。于是处方用《温病条辨》三仁汤为基础加减，加黄芩、黄连以清热燥湿，加麦冬、芦根、白芍以清热滋阴，加生麦芽、枳壳以疏解肝郁、除胀满，方中茯苓、远志、半夏能祛除晨醒咳吐之痰涎。诸方药配伍，共同起到燥湿清热、滋阴化痰、疏解肝郁之功效，方证对应，故在服药后失眠等症能很快次第解除。惟三诊时脉细濡，口干黏、苔浊腻不解，这亦证历代医家所论湿热为患缠绵难愈之特点。故三诊时减去茯苓、枳壳、远志，加知母15g、藿香10g以加强清热化湿滋阴之力。终于使患者在三诊后诸症得除。且在治疗过程中不但未再使用西药安定类镇静药，亦未使用中药安神类药，前二诊方中虽使用了远志一药，但主要是用其祛痰涎之功效。三诊时从方中去除后，并未影响全方主治失眠之功。这更进一步证明中医诊治疾病是辨证论治使然，若见病发药的“泥瓦匠式”医生不去辨证论治，见有咳嗽者，就用止咳类中药堆砌一方；见有失眠者，就用安神类中药堆砌一方等等，患者是永远不可能痊愈的。
把以上两例患者的治疗过程记于此，以体现中医治病之辨证思路与诸同道共勉之。
最后提醒正在学习中医的同道们：在用中医诊治疾病时，心中一定要先忘记西医的思路、概念。应牢记：“有是证，用是药”，“观其脉证，知犯何逆，随证治之。”之训。有时候甚至连中医的一些“成说”也不要拘泥。而是用传统经典中医（《黄帝内经》《伤寒论》等传承下来的固有中医理论）的那种思维，那种方法去辨病因、辨病位、辨病性，定病机。然后据此立法、处方、用药。此虽不能尽愈诸疾，庶几可见病知源，少犯错误。此乃余临证多年的心得。望牢记、领悟。临床常运用之自会得其妙也。治疗白癜风最好的办法治疗白癜风哪好