不过，复杂起来也没那么单纯。你只知道这血是从阴道流出，但是源头从哪里来的呢？
恩哥带着你一起朔源而上，逐一找出让阴道发生“血案”的真凶。
头号嫌疑犯：怀孕相关的出血很多人来看出血的时候，医生一上来就让去验个小便，看看有没有怀孕。不能理解啊，为什么呢？
这里可有个会要人命的毛病：“宫外孕”，所以，按照医生的思路，首先要排除的就是它。（上天赐给你一个孩子，你却把她丟在输卵管里！）
如果是宫内的，一般不会那么凶险，比如先兆流产或者葡萄胎。当然，也有挺坏的，比如恶性的滋养细胞肿瘤。（怀孕了，却出血了，咋办啊，急特死人！）再大一点的怀孕出血，就归产科医生管了，恩哥就不赘述。不能放过阴道外出的血有些来看病的，就说是自己下面出血了，查了半天，发现是外阴炎症或者破损引起的。个别人是痔疮或者肛裂擦拭的时候发现纸上有血。
反正都是非常规阴道流血，只是傻傻分不清楚。
阴道，不仅仅是个通道它自己也会流血，就像个小支流的源头，最终汇集到阴道口流了出来。不过，阴道自身出血，不大常见。可能的原因有阴道炎症，或者阴道的损伤、癌变和癌前病变等等。要明确阴道来源的出血，多数情况下，妇科检查就可以发现，有些隐蔽性高的，需要做阴道镜检查。宫颈疾病的出血，不少见宫颈是连接阴道和子宫体的桥梁，它也是直接暴露在阴道里的。一旦出血，基本很快就能流出阴道，所以，宫颈疾病，多数能够早期被发现，即使是宫颈癌，发现得早，治疗效果也比较好。宫颈急慢性炎症（包括宫颈息肉）、宫颈癌前病变和癌变，都可能引起出血，尤其是啪啪啪后的出血，更要小心。很多时候光靠医生的肉眼，很难区分，而我们要警惕的主要是宫颈的癌变或者癌前病变，常常需要借助宫颈脱落细胞学检查，包括TCT或LCT。（HPV疫苗虽好，宫颈癌筛查还是不能少！）来自子宫的出血，这个原因实在太多基本上一大半的阴道流血都来自子宫，如果算上大姨妈，那就更多了。国内外的妇产科医生专门为这类出血写了一个指南《异常子宫出血（AUB）诊断与治疗指南》。有兴趣的可以网上搜一下，恩哥就不啰嗦。归因起来有几点：包括了器质性病变，就是说利用妇科检查、B超或者病理检查能够找出具体病变的，比如子宫肌瘤、腺肌病或者宫腔息肉；而找不到具体病变的就是另外一类了，比如卵巢功能异常引起的出血。这个图示大致指出异常子宫出血的几种可能：因为病因复杂繁多，所以需要抽丝剥茧，检查的手段也比较复杂，常规妇科检查和B超，这是最基本的。有时候需要验血查性激素或者凝血功能，还需要测量基础体温，或是做个诊刮、宫腔镜等等。
即使是查性激素，时间上也有不同的要求，多数激素需要在月经来的时候查，如果是了解黄体功能，则需要在下次月经来前一周查孕酮水平。
输卵管出的血，要走很长的路这个地方离阴道比较遥远，两者一辈子都见不到一面。如果出血，先要流经子宫，出宫颈口，才能到达阴道，常常被当做是子宫来的，所以相对比较难被发现。可能的出血原因包括了输卵管的炎症或者癌症。因为难以发现，往往容易漏诊，B超、核磁共振结合肿瘤指标检查，会有一些帮助。卵巢也会出血吗？卵巢本身是会出血的，比如黄体破裂、囊肿破裂引起的出血等等，不过这种出血基本是排到盆腔，是不会流出到阴道的。所以，阴道流血，不会是从卵巢上来的。但是，卵巢如果发生功能异常，影响了性激素的规律性分泌，就会导致月经紊乱，引起异常子宫出血，间接地影响阴道流血。直肠瘘也会来凑热闹一些原因引起的直肠阴道瘘，也可能引起阴道流血，不过此时多伴着便便一起出来。诊断相对容易点，但是处理起来比较棘手，往往需要妇科医生和肛肠科医生配合起来，慢慢修补。小小的阴道流血，包罗万象，病因很多。多数是良性的疾病引起的，但是癌症也不能忽视，从阴道、宫颈、子宫内膜、子宫体到输卵管卵巢都有可能，我们更在意的是这些恶性的疾病。阴道流血，有时候恰是这些坏毛病的唯一早期信号，一旦忽视，后果比较严重。常用的妇科检查手段，包括二合诊/三合诊、B超检查、宫颈脱落细胞学检查等等，能够明确不少疾病，有时候需要结合抽血检查或者有创性的诊刮、宫腔镜检查或者阴道镜检查。检查的花费从几十元到几千元不等，如果花个几千元，结果啥事都没有，不要觉得我们在胡乱检查赚你的钱，相反，这个时候应该是最值得开心的，因为“什么毛病都没有”。
有时候怕花钱，不舍得做检查，钱是给省了，病情却耽误了。后果也是很严重的，不仅对病人，对医生也是，骂两句“庸医”算轻的。所以，现在的医生，胆子是越来越小了，谨慎再谨慎……其实，你所花的钱，除了挂号费之外，其他只是检查的费用，医生长期训练出来的临床诊断思维，基本是免费赠送的。也就是说，医生是几乎免费的。多说了几句，多多谅解。
找到出血的原因，治疗上就根据具体情况具体分析了，这个交给恩哥来负责。
来来来
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