围术期患者的饮食
手术，对于一般人来说是一件充满恐惧的事情，有些患者会陷入顾虑之中：手术会不会出现并发症？麻醉会不会有副作用？手术创伤会不会影响身体的恢复？顾虑之余，患者及其家属总想着在围术期大补特补，加快术后的康复。那么，事实真的是这样吗？接下来我们谈谈围术期的饮食。
首先，何为围术期？
围手术期是指手术患者从入院，经过术前、术中和术后，直至基本康复出院的全过程。对于接受外科手术的患者，术后康复过程中，组织修复需要适当的营养物质，包括蛋白质、热量和一些微量元素。营养不良会导致患者术后免疫力的下降，组织修复缓慢，甚至增加术后感染的机会，不利于康复。那么，围术期的饮食有何讲究呢？
对于接受外科手术的患者，根据手术的范围、手术的类型、患者的身体素质大概可以分为两大类。一类是手术范围小、手术简单、身体素质不错的患者，如身体素质不错的患者接受疝气修补、阑尾炎切除、胆囊切除等手术；一类是手术创伤大、手术复杂、身体素质差的患者，如胃癌根治术、直肠癌根治术等手术以及老年人。
对于第一类的患者，麻醉清醒后便可进食，食谱和食量基本可以满足个人机体对营养物质的需求，只要荤素搭配得当，适量的蛋白质、热量以及微量元素即可。这类患者术前切忌大补特补，不仅会造成胃潴留，增加麻醉诱导过程中反流误吸的发生率（详见下文的解析），危及生命，也容易造成能量过剩，引起肥胖。
第二类患者比较特殊，比如老年患者、营养不良、贫血、低蛋白血症、癌症等患者以及接受胃肠道准备的患者。要么术前营养相对不足，特别是癌症患者，要么术后禁食时间较久。这类患者应该在原有的饮食习惯上适当增加易于吸收的食物，比如豆制品、鱼及蛋羹等，避免过量摄入高热量、高蛋白、高脂肪的食物。这类患者拟行择期手术，医院的营养师制定饮食计划，调整饮食，为手术创造最佳的条件。
不管是第一类还是第二类患者，中国人总喜欢中药食补，手术患者更是喜欢人参、红参、当归等集养血、活血、化瘀、止痛、生血于一体的中药。但是，有时事与愿违，中药食补又有何讲究？
（一）术前慎用活血化瘀药物：活血化瘀的中药会影响凝血功能。
有研究发现，某些活血化瘀的中药会延长凝血时间。包括白术、生地、当归、黄芪、杜仲、人参等药材。因此不适合术前服用，应该停药一周。否则可能会导致麻醉穿刺、手术操作处出血，增加围术期的风险。想吃这些中药调养身体的患者，最好等手术切口愈合后比较恰当。
（二）手术前后要慎用清热解毒和滋阴补益类中药。
这类药物蒲公英、金银花、野菊花、熟地、阿胶等，会影响人体的脾胃功能，不利于应对手术中的应激反应，最好术前半个月停药。
（三）手术前后调理应注重疏肝、清心、健脾三原则。
围术期不是不可以选择中药调理，而是要辩证地进行。可以在中医师的指导下采用食补，遵循疏肝、清心、健脾三原则。另，肺癌的患者可以食用有润肺止咳的梨、柿子、银鱼等食材；癌症患者可以选择食用马兰、莲藕、芹菜根等具有止血功能的食物；也可以选择银耳、四季豆、香菇、薏米、胡桃、大蒜等具有抑制肿瘤细胞生长的食物。
术前必须禁食禁饮！
最后，讲一讲为何术前患者需要禁食禁饮。胃和食管的连接口称贲门，全身麻醉下这个门是关闭不起来的，躺平后胃里的食物会反流。而全身麻醉的患者在药物的作用下咽喉反射、呛咳反射均消失。什么意思呢？人平时清醒喝水会呛咳的动作都没有了（呛咳动作是一个保护性的动作，保护水以及食物不能进入肺部。）胃反流的食物以及胃液容易进入肺部，称误吸。一旦发生误吸，那么发生吸入性肺炎的可能性非常高，不但要转入ICU继续治疗，甚至可能发生肺部感染而死亡（吸入性肺炎的死亡率约25%）。因此，禁食禁饮是需要患者术前严格遵守的（具体时间详见表1和表2），否则会面临着停手术。也许有些患者说：可以隐瞒。但是，希望各位患者及家属明白，生命无玩笑，医生不愿意冒险，也请各位患者及家属不要冒险。
表1-1：成人的禁食禁饮时间：
禁食
禁饮
时间
8-10h
4h
目前，随着加速康复外科（enhancedrecoveryaftersurgery，ERAS）的快速发展，术前禁食禁饮的时间也进行了优化。但是，胃排空延迟、胃肠蠕动异常、急诊手术、肠梗阻等患者除外。其中，术前2h饮用清饮料ml。清饮料包括清水、糖水、无渣果汁、碳酸类饮料、清茶、及黑咖啡（不含奶），不包括含酒精类饮品。
表1-2：优化的成人禁食禁饮时间：
油炸、脂肪、肉类等食物
淀粉类固体食物
清饮料
时间
8h
6h
2h
表2：小儿的禁食禁饮时间：
固体食物
配方乳
母乳
清饮料
时间
8h
6h
4h
2h
总之，围术期的患者一定要针对自身的具体病情和身体状况合理补充营养，必要时可以请营养师或者医生进行指导。同时做好术前禁食禁饮的准备，将麻醉诱导期间反流误吸的风险降到最低。
参考资料：
若谷.(/07).”手术患者的饮食调养”.东方食疗与保健.
何富乐.(/05).”癌症患者手术前后要不要进补”.健康博览.
米勒麻醉学第八版.
中华医学会-外科学分会，麻醉学分会.”加速康复外科中国专家共识及路径管理指南”,.
作者：郑嘉俊医院麻醉科规培医生编辑：许政
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