燕赵论坛名家汇集,手术视频精彩呈现二

年3月12日,石家庄的妇产科同道们迎来了燕赵论坛的第二日精彩。北京医学会刘湘秘书长、河北省医学会王振显秘书长亲临大会并致辞。

北京医学会刘湘秘书长

河北省医学会王振显秘书长

学术报告

孙大为教授:妇科单孔腹腔镜手术的大陆探讨

医院孙大为教授论述了单孔腹腔镜被使用的理由:更美观、更微创、更易取标本、适合简单小手术。随后演示了宫外孕的LESS输卵管切除术和LESS开窗取胎术等精彩手术录像,得出:手术过程中弯器械和直器械配合使用效果更好,使用智能能量器械更便捷、更安全,自固定可吸收缝线缝合残端,患者术后疼痛VAS评分小于6分。

康山教授:子宫切除后发现的宫颈癌的临床处理及腹腔镜手术

医院康山教授认为宫颈癌必须经宫颈锥切术进一步确诊。切除子宫后意外发现宫颈癌再次手术的主要并发症是术中膀胱损伤。在部分阴道切除术中需要做到准确地分离膀胱阴道间隙、子宫直肠间隙。随后康教授演示了广泛宫旁切除术、部分阴道切除术、游离输尿管的精彩手术录像。最后总结到再次手术者的预后优于放疗,如不接受进一步的治疗复发率大于60%,5年生存率小于50%。

段华教授:与妊娠相关子宫腔病变的手术治疗

首都医科医院段华教授围绕几例典型的临床病例进行了精彩学术报告。产后短期内,如遇到胚物残留,应在宫腔镜直视下胚物切除,盲视刮宫会增加内膜损伤风险,在术中需做到钝性分离胚物组织后再切除,同时保护子宫内膜。宫腔镜子宫下段憩室修复的手术指征包括:1)有明确临床症状、宫腔镜检查排除子宫内膜病变及宫腔占位。2)憩室浅平,但憩室下段肌层成沟状突出,局部形成“沟壑”,流出道梗阻。3)憩室上方子宫肌层厚度≥3mm。

冯力民教授:宫腔镜下子宫肌瘤的切除技巧

首都医科医院冯力民教授精彩展示了应用不同种手术器械所做的子宫肌瘤剔除手术录像。冯教授认为肌瘤最好能够在包膜内完整的剔除。TCRM的适应证包括:有蒂和无蒂的粘膜下肌瘤;内突壁间肌瘤,肌瘤表面覆盖的肌层≤0.5cm;肌瘤直径≤5cm。但未引起宫腔变形的壁间肌瘤和浆膜下肌瘤不宜宫腔镜手术。

凌斌教授:妇科腹腔镜手术损伤肠管的防治

医院凌斌教授介绍了嵌顿伤、贯通伤、传递伤、潜伏伤与多发伤等肠损伤的类型。小肠损伤容易在术中被发现,且往往是机械性损伤。一旦诊断肠道损伤,需及时手术探查,腹部X线检查及实验室检查对诊断有帮助,但特异性不强。小肠的全层破裂损伤、粘膜外翻,损伤段1cm者,应扩大10mm穿刺孔,拉出破损段小肠,全层加浆肌层包埋两层缝合修补。

熊光武教授:保留生育功能的宫颈癌手术

医院熊光武教授从FSS的产生、适应证、新标准、术前评估、术式选择等方面展开分析。LVRT术后6-12个月可考虑开始妊娠,创面愈合后即可考虑妊娠,自然受孕失败或存在不孕因素者可采取相关助孕技术。LVRT术后复发,淋巴结转移显示阳性时需转为不保留生育能力的手术,妊娠期宫颈癌需依据肿瘤分期、孕周、患者保留生育能力的愿望进行处理。

薛翔教授:宫腔镜在子宫恶性肿瘤诊治中的应用探讨

西安医院薛翔教授通过6例病例分析来评价宫腔镜在子宫内膜癌诊断与治疗中的作用,宫腔镜下定位活检对子宫内膜癌和癌前病变的诊治准确性较高,但宫腔镜不能完全替代对子宫内膜病变患者的组织学诊断。与DC相比,宫腔镜不增加子宫内膜癌肿瘤组织的腹腔播散,不影响肿瘤的分级,也并不影响其预后。

赵福杰教授:五种腹腔镜下解剖子宫动脉的方法及在全子宫切除术中的应用

中国医院赵福杰教授分享了腹腔镜下断宫旁动脉上行支、切除大子宫、断宫旁解剖动脉等多个精彩手术录像。最后总结到掌握手术解剖基础很重要,对于复杂、有变异的子宫切除需特殊问题特殊对待,但不提倡将简单问题复杂化。

杨清教授:关于腹腔镜下分碎术对未预料子宫肉瘤影响的分析

中国医院杨清教授认为分碎术可致子宫肉瘤病变迅速进展并影响预后。基于1万余例病例的回顾性研究得出需重点提高术前子宫肉瘤被诊断的机率。由于目前子宫分碎器在腹腔镜子宫肌瘤剔除术或次全子宫切除术中的应用是必要的,故需进一步改进分碎器并做好技术的创新,同时重视无瘤技术,对腹腔镜术后出现腹痛或不明盆腔包块患者应警惕LPD的发生。

卢美松教授:子宫肌瘤合并不孕的临床处理策略

哈尔滨医院卢美松教授做了精彩学术报告。浆膜下子宫肌瘤对生育无影响,已达成共识,在接受ART前无需手术治疗,粘膜下肌瘤主张在行ART助孕前手术切除粘膜下子宫肌瘤,肌壁间子宫肌瘤对生育的影响取决于对宫腔及内膜的影响。在腹腔镜手术中要注意完整切除瘤体、重筑肌层完整性、逐层缝合、减少电凝。短期内有生育要求的女性是子宫动脉栓塞治疗的相对禁忌症。

王刚教授:子宫内膜癌淋巴结切除的技巧与思考

医院王刚教授详细介绍了子宫内膜癌淋巴结的切除标准。子宫内膜癌确定肿瘤发生部位的方法包括术前宫腔镜检查、术前影像学检查、术前先切除子宫从而剖视子宫。对于高危组子宫内膜癌,应该同时切除盆腔和腹主动脉旁淋巴结,最好达到肾血管水平。当淋巴结切除既不能改变分期,又不能改善肿瘤减灭效果的时候,应避免无意义的手术。

陈捷教授:妇科腹腔镜手术突发异常状况的外科处理

随着妇科腹腔镜手术的开展,会出现越来越多外科状况的处理。医院陈捷教授精彩演示了深度浸润子宫内膜异位症的肠道深部结节切除和输尿管深部结节切除的手术录像。同时结合手术录像详细讲解了肠道修补、轻度胃损伤修补、髂血管损伤大出血、闭孔窝血管损伤大出血等手术并发症的处理要点。

魏正强教授:妇产科临床研究及医学论文撰写的有关问题

中国实用妇科与产科杂志编辑部魏正强教授认为科学的选题是临床研究的第一步,合理的设计师临床研究实施的前提,临床研究设计需遵循随机化原则、对照原则、盲法原则,同时项目审批完成后,必须经过伦理委员会审批。最后魏教授总结到指南和专家共识、指南解读、论著、临床疑难病例讨论、教训分析等稿件较易发表。

陈必良教授:达芬奇机器人妇产科实践

医院陈必良教授认为达芬奇机器人手术提供了新的视点认识解剖,但也存在机械臂碰撞、需得力助手、更换装置慢等自身局限。随后陈教授分享了达芬奇妇产科手术的自身体会:子宫颈癌、子宫内膜癌、阴道癌获益,外阴癌腹股沟淋巴结清扫获益,骶前肿瘤切除获益,盆腔困难性肿瘤切除获益,但对卵巢癌没有优点,对子宫肌瘤等良性肿瘤没有优点。

陆安伟教授:膀胱宫颈韧带,我们了解多少

膀胱宫颈韧带,真的是韧带吗?怀着这样的疑问,贵州省妇幼保健院陆安伟教授做了精彩学术报告。膀胱子宫韧带是从膀胱外膜和子宫颈外膜的外侧缘开始,各自向腹背侧方向延伸的纤维组织束。膀胱静脉主要有三根,形成静脉网,手术中容易出血。随后陆教授展示了膀胱静脉的回流模型和膀胱宫颈韧带的模型,最后为与会者分享了输尿管-主韧带-膀胱宫颈韧带毗邻关系、膀胱静脉暴露等的相关手术录像。

陈龙教授:腹腔镜在卵巢晚期恶性肿瘤分层治疗的应用价值

医院陈龙教授为与会者详细介绍了2例晚期卵巢癌化疗前后的手术视频,同时演示了子宫双附件切除、大网膜切除、阑尾切除等精彩手术视频,最后陈教授总结到:早期卵巢肿瘤全面分期手术是可行的,腹腔镜于晚期卵巢恶性肿瘤的诊断及分层治疗有一定的临床价值,无法完成理想化肿瘤细胞减灭术的患者,NACT可为最理想化ICS的实施创造有利的条件,从而可能更好地改善卵巢癌患者的预后。

姚勤教授:新辅助化疗联合手术治疗阴道鳞癌的探讨

山医院姚勤教授做了精彩的学术报告。原发性阴道癌诊断时,应除外来自女性生殖器官或生殖器官意外肿瘤转移至阴道的可能,阴道肿瘤同时合并宫颈癌属于宫颈癌,阴道肿瘤同时合并外阴癌或尿道癌,属于外阴癌或尿道癌。随后分享了几例典型的临床病例,得出:放疗是阴道癌有效的治疗方法,早期阴道癌可以通过化疗联合手术治疗。通过化疗缩减病灶,减少了手术难度,提高了手术切除率,也避免了放疗导致的副作用。

崔满华教授:腹腔镜下子宫肌瘤剥除术需要







































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