今天来讨论一个老话题----空肠起始部肿瘤手术切除，其实我们手术团队在这方面的经验是比较丰富的。但毕竟这类手术属于高风险手术，还是需要谨慎对待的。
先来预览一下片子：
肿瘤位于左上腹，直径在10-20cm，考虑间质瘤可能性大。病人以消化道出血为首发症状入院。入院时血色素在4g左右，经大量输血后暂时稳定在9g左右。
仔细阅片可以发现肿瘤比较具体与胃、胰腺、脾脏、结肠等均无明显关系：
肿瘤内侧与空肠起始部关系密切，考虑起源于空肠起始部：
肿瘤下级与左肾下极及左侧腰大肌关系密切，考虑受压可能性大，受侵可能性小：
经短暂术前准备，为防止再次反复出血，为患者安排了手术。
开腹探查：
肿瘤位于空肠起始部，与长约12cm肠系膜上动静脉关系较密切，虽未累及肠系膜上动静脉主干，但毕竟紧贴肠系膜上动静脉，并与空肠起始部12cm的侧枝也关系十分密切，剥离的过程中无论是损伤肠系膜上动静脉主干，还是相关侧枝都会使手术限于十分被动的局面。
完整切除与单纯活检，成了面临的首要问题。术中决定再次与家属沟通一下。
好在家属态度坚决，为避免再次反复出血造成更为被动的局面，接受手术风险，尽量切除肿瘤。
有了家属的支持，手术团队的底气顿时就更足了！
紧贴空肠起始部分支血管及肠系膜动静脉表面将肿瘤完整剥除，最后发现肿瘤根部来自于空肠起始部外侧壁，距离肿瘤根部2cm切除部分空肠起始部肠壁，将肿瘤完成切除（术中探查与手术前判断一致，肿瘤并未累及后腹膜肾脏及腰大肌等组织器官）。
整个游离过程虽步步惊心，如履薄冰，但最终有惊无险，顺利完成游离。
切除标本后的术野：
手术标本后面观：
手术标本正面观：
其实标本切除才是手术成功的一半，另一半是保证手术安全，此处的消化道修复与重建十分关键。因为此处缝合过紧则会形成消化道梗阻，缝合不严密或者血供不佳出现吻合口瘘则会行成高位高流量瘘，这种瘘不仅难以处理，而且很容易进展成危及生命的严重情况。虽然做一例手术，可以碰运气赌一把，但要经常做此类手术还是要安全一点，再安全一点。我承认99%的汽车的安全带和安全气囊都是终身也不会有真正发挥作用的机会，但常备常安。外科医生也不能裸奔，谨慎一点，再谨慎一点，防范措施多一点，再多一点。备周则意怠，常见则不疑，阴在阳之内，不在阳之对。新冠的防疫已经教会我们太多了，警钟长鸣，防范于未然方为上策！------------分割线---------好在我们的经验还是十分丰富的：断流、转流、引流成为确保该手术最终安全的三大法宝。断流：闭合胃幽门部，仅使胆汁和胰液通过空肠吻合口（肿瘤受累部分）。转流：行胃肠吻合，使食物通过胃肠吻合进入小肠（Roux-en-y吻合）。引流：空肠起始部缝合处充分引流，避免后续积液侵泡导致瘘。至此该患者获得了手术切除的肿瘤安全和手术后保障恢复顺利的消化道重建安全。扩展阅读：
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