花季少女生怪病,每到例假就咯血,肺还反复

18岁的小丽是大一新生，因为最近几天咳血，血量还是蛮大的。这种情况吓坏了她。既然是咳血，首先想到的肯定是肺部的问题，医院治疗。仔细检查患者的病史，咯血最常见的原因是肺结核、支气管扩张和恶性肿瘤。这么年轻，得肿瘤的可能性很小。会不会是肺结核？如今，肺结核在高校中时有传播。无论什么原因，常规胸部CT检查都是必要的。

CT示右肺下叶可见一直径约2.2cm的规则空洞影，壁光滑，周围磨玻璃密度影。不像支气管扩张，也不像肺结核。住院做进一步检查。住院期间做了一整套结核病相关检查，痰检，支气管镜检查准备。查房第四天，小丽说已经完全不咳血了，不想做支气管镜检查。并且提到了一个奇怪的现象。上次咳血是在月经期，这次也是。太巧了！上次咳出一点血，只是吃了点药，没当回事。

她无意中提到的这个现象，立刻让我想起了一种病，子宫内膜异位症。第二天患者月经期过了，让患者复查胸部CT。原来空空的影子完全看不见，太神奇了。这进一步验证了我的判断。后来患者去看妇科医生，确诊为子宫内膜异位症。

子宫内膜异位症，顾名思义，是对其他部位和器官的功能性子宫内膜异位症。常发生于盆腔、卵巢、腹膜，也可发生于大肠、阑尾、剖宫产腹壁瘢痕。很少发生在肺部。

肺子宫内膜异位症，又称月经肺病，是指子宫内膜“跑到”肺或支气管，并随月经周期而变化。月经来了，这个地方的子宫内膜会剥落，引起出血。月经结束，肺部出血病灶会停止移动，出血停止。目前病因尚不明确，有“经血反流说”和“体腔上皮化生说”。

肺部子宫内膜异位症常见于年轻和中年女性。患者表现出与月经周期密切相关的咯血、胸痛等症状。影像学无特异性，表现多样。有类似肺炎的实质浸润影，有轮廓清晰的孤立结节或囊样影，或有液面的囊腔样改变，甚至有的有支气管梗阻和周围肺不张。

因此，当处于生育期的女性反复出现与月经周期有关的咯血、咳嗽、血胸时，在排除其他肺部疾病后，应考虑肺部子宫内膜异位症的可能。子宫内膜异位症患者，除了异位到肺部外，盆腔内也常有异位病变，会表现为痛经、月经失调、不孕。子宫内膜异位症到了卵巢，卵巢上会长巧克力囊肿。

如何治疗月经肺病？

药物

从月经来潮的第一天开始，连续服用短效避孕药3-6个月，使体内雌激素水平保持稳定状态，使子宫内膜收缩，可使肺部病变减轻，甚至治愈。

外科疗法

对于药物治疗失败、不耐受药物不良反应或症状复发的患者，可考虑手术切除异位肺病变。