围手术期处理
填空题
1、手术后恶心、呕吐的常见原因是，如腹部手术反复的呕吐，有可能是或。
2、头面部手术天拆线，下腹部、会阴部手术天拆线，胸部、上腹部、背部、臀部手术天拆线。
3、有吸烟习惯的病人应在术前停止吸烟。
4、胃肠道手术前开始进流质饮食，对于有幽门梗阻的病人术前应。
判断改错题
轻度或中度高血压的病人，术前要求血压降至正常
胃肠道手术病人应于手术前1天开始禁饮食
腹部手术后切口裂开应用胶布拉拢伤口
上腹部手术后出现顽固性呃逆，首先应想到的是膈神经损伤
手术前提示肺功能较差的最大通气量为预计值的30%-50%
选择题
[A型题]
1、胃肠道手术的术前准备，下列那项是错误的。
A．手术前1d开始进流质饮食B．手术前12h开始禁食
C．手术前4h开始禁止饮水D．必要时可使用胃肠减压
E．手术前2~3d开始应用抗生素
2、手术病人一般在术前12h开始禁食、4h开始禁饮的理由是。
A．让胃肠道适当的休息B．防止麻醉或手术过程中发生呕吐
C．减少胃肠道手术时的污染D．防止术后腹胀
E．减少术后排便
3、下列呼吸道方面的手术前准备中那项是错误的。
A．吸烟病人必须停止吸烟1~2周B．鼓励病人练习深呼吸和咳嗽
C．痰液稠厚者可用雾化吸入D．哮喘经常发作者可给予地塞米松
E．咳嗽明显者可给与镇咳剂
4、对心力衰竭的病人最好是在心力衰竭控制多长时间后进行择期手术。
A．3d以后B．1周之后
C．2周之后D．3~4周之后
E．1个月之后
5、腹部手术选择开始进流质饮食的时间是。
A．切口疼痛轻微B．体温低于37、5℃
C．肛门排气之D．病人要求进食时
E．恶心、呕吐消失
6、某女性病人，年龄30岁，近20d来一直用类固醇皮质激素治疗，拟于3~5天内行甲状腺瘤切除术，对于激素应采取。
A．立即停药B．减半给药
C．逐渐减量D．术前3d开始每日给50mg肌注，手术日mg肌注
E．术前3d开始每日给mg肌注，手术日mg肌注
7、解除术后腹胀简单有效的方法是。
A．给与新斯的明B．补充钾盐
C．给与肾上腺皮质激素D．置鼻胃管行胃肠减压
E．纠正水、电解质平衡
8、手术前常规禁食的目的是。
A．避免胃膨胀而妨碍手术B．防止围手术期的呕吐和误吸
C．防止术后膨胀D．防止术后肠麻痹
E．防止术后便秘
9、不宜施行择期手术的肺最大通气量是。
A．在预计值的85%以上B．在预计值的75%~85%
C．在预计值的70%~74%D．在预计值的60%~69%
E．在预计值的60%以下
10、烟卷式引流拔除的时间一般是在术后。
A．12hB．24h
C．48hD．78h
E．一周
11、下列对空肠手术病人的术前准备中。那项是正确的。
A．术前1天开始禁食B．术前4h开始禁止饮水
C．术前晚洗胃D．术前晚清洁灌肠
E．术前3天开始口服新霉素
12、心脏病均无心律紊乱及衰竭趋势时，下列那种情况对手术的耐受性最差。
A．风湿性心脏病B．非紫绀型先天性心脏病
C．高血压性心脏病D．冠心病
E．急性心肌炎
13、男性病人，45岁，欲择期行腹股沟斜疝修补术，一般情况尚好，BP：/95mmHg,针对这一情况应选择下列那项处理。
A．用降压药使血压下降至正常水平B．可以不用降压药物
C．用降压药使血压稍有下降D．用降压药使血压显著下降
E．用降压药使血压下降至略低于正常水平
14、对偶发性期外收缩成年人进行手术前准备，给与。
西地兰0、4mg加入25%葡萄糖溶液20ml中，静脉缓推
B．心得安15mg口服每日3次C．阿托品0、5mg，皮下注射
D．地高辛0、25mg口服每日1~2次E．一般不需特殊处理
15、关于手术后病人早期活动的优点，下列那项说法不恰当。
A．减少肺部并发症B．减少下肢静脉血栓形成
C．有利于减少腹胀D．有利于减少尿潴留
E．有利于减少切口感染
16、手术后早期恶心、呕吐常见的原因是。
A．颅内压增高B．麻醉反应
C．术后腹胀D．肠梗塞
E．低血钾
17、胃大部切除术后第8天拆线，切口有轻度炎症反应，拆线2天后炎症消失，该切口属于。
A．Ⅰ类甲级B．Ⅱ类甲级
C．Ⅰ类乙级D．Ⅱ类乙级
E．Ⅲ类乙级
18、呼吸功能不全的主要表现是。
A．稍微运动后就发生呼吸困难B．稍微运动后就发生紫绀
C．经常出现轻度紫绀D．经常出现哮喘
E．反复出现呼吸性酸中毒
19、引起术后腹胀的主要原因是。
A．咽下空气在肠内积聚B．食物残渣在肠腔内发酵产气
C．低钾血症D．肠粘连
E．术后早期缺少运动
20、下列关于术后尿潴留的描述，那项是错误的。
术后6~8小时未排尿，耻骨上扣诊有浊音即可明确诊断
B．较多见于肛门手术后C．是引起术后尿路感染的主要原因
D．治疗是应先安定病人的情绪
E．导尿时尿量＞ml，就应留置导尿1~2天
21、手术前准备的最根本目的是。
A．促进切口良好愈合、B．防止术后感染
C．是病人尽可能接近于生理状态，提高对手术的耐受力
D．防止术中各种并发症发生E．促进术后早日康复
22、术前常规禁食的时间是。
A．禁食4小时、禁饮2小时B．禁食6小时、禁饮2小时
C．禁食8小时、禁饮3小时D．禁食10小时、禁饮3小时
E．禁食12小时、禁饮4小时
23、下列心脏病中，那项最容易在术中发生心跳骤停。
A．高血压性心脏病B．风湿性心脏病
C．冠状动脉硬化性心脏病D．先天性心脏病（非紫绀型）
E．以上都是
24、下列心脏病对手术耐受性相对较好的是。
A．冠心病B．急性心肌炎
C．风湿性心脏病伴心功能不全D．偶发性室性期前收缩
E．紫绀性先天性心脏病
25、心肌梗塞病人，择期手术的合适时机是在发病后。
A．2~3月，无心绞痛发作B．3~4月，无心绞痛发作
C．4~5月，无心绞痛发作D．5~6月，无心绞痛发作
E．6月以上，无心绞痛发作
26、手术后离床活动的时间，一般是术后。
A．1~2天B．2~3天
C．3~4天D．4~5天
E．5天以后
27、上腹部手术后出现顽固性呃逆，首先应考虑到。
A．膈神经损伤B．隔膜后血肿刺激腹腔神经丛
C．膈下感染D．粘连引起胃扭转
E．术后肠粘连
28、腹部手术后1周，切口内流出大量淡红色液体，最可能的是。
A．切口感染B．切口裂开
C．切口皮下积液D．切口内有血肿
E．病人凝血功能不全
29、下列手术中那种属于限期手术。
A．胃十二指肠溃疡病的胃大部切除术B．急性阑尾炎的阑尾切除术
C．胃癌的根治性手术D．嵌顿疝的疝修补术
E．脾破裂的脾切除术
30、长期服用肾上腺皮质激素而急需急诊手术的病人，术前和术中应。
A．停止使用肾上腺皮质激素B．继续使用肾上腺皮质激素
C．药物减量D．可用可不用
E．视情况而定
31、肾功能不全的病人手术前后可选择使用的药物有。
A．庆大霉素B．磺胺药
C．卡那霉素D．多粘菌素
E．红霉素
32、已确诊为晚期胃窦癌伴幽门梗阻和大便潜血，应行。
A．急诊手术B．择期手术
C．限期手术D．紧急手术
E．不宜手术
33、空肠手术的病人术前准备哪项是必需的。
A．术前1日禁食B．术前1日洗胃
C．术前1日清洁灌肠D．术前3日开始口服新霉素
E．术前4~6小时禁水
34、术后肺不张的主要治疗方法是。
A．应用广谱抗生素B．雾化吸入
C．应用祛痰D．吸氧
E．深吸气和咳嗽
35、造成术后肺不张最常见的原因是。
A．术后疼痛畏惧咳嗽B．分泌物聚集、堵塞支气管
C．脱水、呼吸道干燥
D．呼吸恒定于潮气量通气，导致功能性气体交换面积丢失
E．应用吗啡抑制呼吸
36、糖尿病病人需行大手术，术前对高血糖的处理是。
A．使血糖略低于正常B．控制血糖于正常水平
C．血糖呈轻度增高D．尿糖需阴性
E．不需处理
37、某男性病人行阑尾切除术，术后3天切口疼痛未减轻，体温高达38、5℃，首先应考虑为。
A．肺部感染B．泌尿系感染
C．切口感染D．水电解质紊乱
E．腹腔内有异物存留
38、急性胆囊炎、胆囊切除术后3天，进食后上腹饱胀、呼吸急促、躁动不安、频繁呕吐，呕吐物含棕褐色液体，经肠胃减压之后，从胃管中吸出0ml棕褐色液体，潜血实验阳性，最可能的情况是。
A．粘连性肠梗阻B．急性胃扩张
C．胆道出血D．内疝形成
E．消化道出血
39、68岁，男性，行胰十二指肠切除术后6日，烦躁不安、呼吸急促、咳嗽，体温39、8，P:次/分、R：38次/分、白细胞计数1、8×/L、N：90%，病人最可能并发。
A．肺部感染B．急性胃扩张
C．切口感染D．水、电解质紊乱
E．切口裂开
40、70岁，男性，欲行胃大部切除术、有冠心病史，术前心律为45次/分，术前准备应。
A．强心剂B．降压药
C．使用抗生素D．皮下注射阿托品
E．注射吗啡
[B型题]
A．4-5天B．6-7天C．9-10天D．10-12天E．14天
41、头面部手术伤口拆线的时间是。
42、下腹部手术伤口拆线的时间是。
43、减张缝合伤口拆线的时间是。
44、四肢手术伤口拆线的时间是。
A．去枕平卧位B．去枕侧卧位C．15°-30°斜坡卧位
D．高坡卧位E．低坡卧位
45、腰麻术后一般采用。
46、颈胸手术后一般采用。
47、腹部手术后一般采用。
A．4-5天B．6-7天C．9-10天D．10-12天E．14天
48、甲状腺次全切除术拆线的时间一般是在术后。
49、阑尾切除术拆线的时间一般是在术后。
50、减张缝合拆线的时间一般是在术后。
51、胫骨骨折切开复位内固定拆线的时间一般是在术后。
不必特殊处理
西地兰0、4mg加入25%葡萄糖溶液20ml，静脉缓慢推注
C．皮下注射阿托品0、5mgD．口服地高辛0、25mg，每日1-2次
E．少量多次输血
52、偶发性期外收缩的病人手术前。
53、冠心病心室率每分钟50次以下者手术前。
54、心房纤颤的病人心室率在每分钟次以上者手术前。
[C型题]
A．切口感染B．切口裂开
C．两者都会D．两者都不会
55、手术后肺部感染，剧烈咳嗽可导致。
56、手术前贫血、低蛋白血症、营养不良可导致。
A．乳胶引流片B．烟卷式引流
C．两者均有D．两者均无
57、多在术后48小时左右拔除，引流物多引则可多留几日。
58、多在术后24-48小时拔除。
A．高坡卧位B．低坡卧位
C．两者均可D．两者均不可
59、颈胸手术后一般多用。
60、腹部手术后一般多用。
61、手术后处于休克状况的病人。
[X型题]
62、结肠、直肠手术的术前准备包括。
A．术前3天开始口服肠道抗生素B．术前夜清洁灌肠
C．术前3天开始流质饮食D．术前禁食3天
E．术前3天开始全身使用抗生素
63、结肠、直肠手术的术后饮食。
A．禁食2-3天B．有饥饿感即可进食C．体温正常开始给与流质饮食
D．肛门排气后开始给与流质饮食E．进食开始即可普通饮食
64、急性胃扩张的病理生理为。
A．胃壁肌张力减退B．胃壁静脉回流障碍C．大量液体积聚胃腔
D．水电解质失衡E．、胃粘膜缺血
65、深静脉高营养的目的是。
A．减少静脉炎B．补充足够的热量、维生素、氨基酸
C．纠正负氮平衡D．代替口服营养E．改善身体抵抗力
名词解释
急诊手术
限期手术
I类切口
II类切口
III类切口
甲级愈合
乙级愈合
丙级愈合
问答题
简述术前胃肠道准备的内容
简述术后发热的诊断和处理原则
参考答案
填空题
麻醉反应、急性胃扩张、肠梗阻
2、4~5天、6~7天、7~9天
3、2周
4、1~2天、洗胃
二、判断改错题
错维持原水平
错12小时禁食，4小时禁饮
错立即重新缝合
错膈下感染
错60%-85%
选择题
1、E2、B3、E4、D5、C6、D7、D8、B9、E10、C
11、B12、E13、B14、E15、E16、B17、D18、A19、A
20、E21、C22、E23、C24、D25、E26、B27、C
28、B29、C30、B31、E32、C、33、E34、E35、A
36、C37、C38、B、39、A40、D41、A42、B43、E
44、D45、A46、D47、E48、A49、B50、D51、E52、A
53、C54、B55、B56、C57、B58、A59、A60、B61、D
62、ABC63、AD64、ABCDE65、ABCDE
四、名词解释
1、急诊手术：需在最短时间内进行必要的准备，然后迅速实施手术。
2、限期手术：如各种恶性肿瘤根除术，手术时间虽然可以选择，但有一定的限度，不宜过久以延迟手术时机，应在尽可能短的时间内做好术前准备。
3、I类切口：指缝合的无菌切口，如甲状腺大部分切除等。
4、II类切口：指手术时有可能带有污染的缝合切口，如胃大部分切除等。
5、III类切口：指邻近污染区或组织直接暴露于污染物的切口，如阑尾穿孔的切除术。
6、甲级愈合：指愈合优良，无不良反应
7、乙级愈合：指愈合处有炎症反应，如：红肿、硬结、血肿、积液等，但未化脓。
8、丙级愈合：指切口化脓，需做切开引流等处理。
问答题
答：（1）成人从术前12小时开始禁食，术前4小时开始禁水，已防止麻醉或手术过程中的呕吐造成窒息或吸入性肺炎，必要时可采用胃肠减压。（2）涉及胃肠道手术者，术前1~2日开始近流质，对于幽门梗阻的病人，术前应洗胃。（3）一般性手术，手术前一日应用肥皂水灌肠。（4）结肠或直肠手术，应在术前一日晚上及手术当天清晨行清洁灌肠或结肠灌洗并于术前2~3天开始口服肠道抗菌药物，以减少术后并发感染的机会。
答：发热是手术后常见的症状，一般体温升高的幅度为1℃左右。如果体温升高的幅度过大，或者手术后体温接近正常之后再次出现发热，或发热持续不退，就应该找出发热的原因。
可能的因素有：感染、致热原、脱水等。通常手术后24小时以内发热，常常是由于代谢性或内分泌异常、低血压、肺不张和输血反应。
术后3~6日发热，要警惕感染的可能，如静脉内留置输液管可引起静脉炎，甚至脓毒症，留置导尿管并发尿路感染；手术切口或肺部感染。如果发热持续不退，要密切注意有更严重的并发症引起，如腹腔内术后残余脓肿等。
处理原则：处理应用退热药物或物理降温法对症处理之外，还应从病史和术后不同阶段可能引起发热原因的规律进行分析，如进行胸部X光摄影、创口分泌物、引流物涂片和病原学检查+药敏实验，以明确诊断并进行针对性治疗。
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