24患者，男，66岁，体重90kg。ASAII级。
主诉：单侧膝关节骨性关节病
现病史：自述既往体健，平时活动可。3年前因急性阑尾炎行阑尾切除术。
查体：心电图示窦性心律，ST-T改变，心超示室间隔增厚，二尖瓣轻度返流，影像学腰椎退行性变。
拟行手术：腰硬联合阻滞下行全膝关节置换
入室，吸氧，建立静脉通路，连接心电监护，测量血压。
麻醉诱导：调整体位，头高15～30度，先用硬膜外针行L3/4间隙正中入路穿刺，到达硬膜外隙后腰麻针从硬膜外针内置入（即针内针方法），可感觉一次突破感（刺破硬脊膜），等有清亮脑脊液回流出后，通过腰麻针注入0.75%罗哌卡因15毫克。然后退出腰麻针，硬膜外置管固定后改平卧位，及时调整体位使麻醉平面控制在安全有效范围。腰硬联合麻醉完成后，行超声引导下隐神经阻滞，超声影像下显示阻滞效果满意。
麻醉维持：术前追加地佐辛5mg，盐酸昂丹司琼8mg，地塞米松10mg，术中静滴氟比洛芬酯mg
麻醉苏醒：手术结束，拔除硬膜外导管，安返病房。
1.总结：
超声引导下隐神经阻滞
适应证：大隐静脉剥脱术或取大隐静脉的手术，膝关节手术的术后镇痛，联合坐骨神经阻滞可完成足/踝内侧手术
探头位置：横向置于大腿中段前内侧（近端法）
目标：局麻药向外扩散到股动脉，深度达缝匠肌或者更深
解剖：在大腿的下半段，缝匠肌由外向内向下行的过程中，构成收肌管的前壁。可见缝匠肌为位于皮下脂肪层下的椭圆形结构。缝匠肌下的股动脉也常常可以触及。三角形的收肌管的外侧为股内侧肌的内侧缘，内侧为长收肌的外侧缘。隐神经在超声图像上经常不能显示，但有时可见与股动脉内侧，为一圆形高回声结构。
SM为缝匠肌，SaN为隐神经
操作：患者处于仰卧位，大腿外展外旋，暴露大腿内侧，皮肤消毒，将探头放置在大腿中段前内侧。确认动脉，在平面内由外向内朝向股动脉的方向进针，将针尖置于股动脉内侧、缝匠肌下方，注射5-10ml局麻药，须达到超声下局麻药在股动脉周围扩散的效果。因为操作过程中可能看不到针尖，所以在向收肌管进针时，需要多次小剂量注射局麻药已确认针尖的位置。在成人，10-20ml局麻药足以完成隐神经的阻滞。
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