住院患儿急性/慢性营养不良发生率6%—51%，患儿年龄越小营养不良发生率越高，营养不良与住院时间、感染和病死率、生活质量等相关。营养不良的改善需合适的营养支持，与肠外营养比较，肠内营养显著降低感染发生率，更符合生理，有利于保持肠道屏障功能和完整性，当肠道功能存在时，应首选肠内营养（EN）。儿童EN的应用包括管饲指征、途径选择、方法及配方等内容。今年CSPEN年会上由上海交通大医院王莹主任医师分享了管饲EN在患儿中应用的有关内容。
011管饲指征
①重症患儿，除有禁忌症，尽早开展EN（入院24—48h），达到目标量的2/3；②非重症患儿，非消瘦和发育迟缓的儿童口服摄入不足，当摄入量需求的75%—80%，根据患儿年龄选择开展的时机；消瘦和发育迟缓的儿童且口服摄入不足，立即开展管饲。
2管饲途径选择
放置在胃部：①口胃管：不阻塞鼻腔通道，适合使用呼吸机的早产儿；②鼻胃管：用于短期EN，易于放置；③胃造瘘/胃造口术：适用于长期（12w）EN，允许患儿有较大活动度，内镜或外科手术放置。
放置在小肠：①鼻十二指肠：短期营养支持，胃管管饲耐受不良；②鼻空肠：短期营养支持；③空肠造口术：长期需要空肠喂养，允许患儿有较大活动度，内镜或外科手术放置。
3EN方法
①连续输注法：重症患儿起始EN，微量营养（1—10mL/h）；②间歇输注法：适合连续性滴注向推注法过渡；③推注法：更符合生理模式，通常每次喂养5—30min；④混合输注法：白天推注法喂养，晚上连续性喂养，适合口服摄入不足的患儿，从管饲到口服的过渡。
03图1患儿EN喂养速率举例
4EN配方选择
①整蛋白配方：适用于胃肠功能正常，口服进食不足者；②肽类配方：胃肠道功能受损，无法耐受整蛋白或牛奶蛋白过敏者；③氨基酸配方：无法耐受肽类配方或多种食物过敏者；④自制匀浆膳：适用于长期在家需要管饲的患儿。
医院应当建立规范的管饲流程，包括EN开始指征、起始时间和增加速度，EN不耐受和并发症的处理规范。
文通讯员马翠翠
图会议网站
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