简
述
一第一急腹症急性阑尾炎是最常见的急腹症。其发病情况可粗略估计如下：占正常人群的千分之一，占医院全部住院病人的百分之一，占普通外科住院病人的十分之一。
二两个致病原因1、阑尾腔的梗阻；
2、感染；
是急性阑尾炎的两个主要致病因素，二者互为因果。
三三个症状1、全身症状：包括疲乏、发热。如果没有合并腹膜炎，体温一般不超过38.5oC；
2、消化道症状：以上消化道症状（恶心、呕吐）为主，下消化道症状（腹泻、便秘）少见；
3、腹痛：是最常见、最显著、最早期的症状，特征性表现为转移性右下腹痛，只见于70%患者。
四四个体征1、特殊体位：患者行走时多向右侧弯腰，平卧时右髋关节、膝关节呈屈曲位；
2、右下腹压痛：是最常见、最重要的体征，压痛点主要有McBurney、Lanz、Sonnenberg点3处；
3、腹肌强直：是炎症侵出阑尾浆膜的表现，压痛最显著的部位也是腹肌强直最明显的地方；
4、过敏反射：急性阑尾炎早期，在Sherren三角有皮肤感觉过敏现象。
五五个检查手法1、结肠充气试验：提示阑尾炎症，借此鉴别右输尿管结石；
2、腰大肌试验：提示阑尾为盲肠后位；
3、举腿试验：提示阑尾为盲肠后位；
4、闭孔内肌试验：提示阑尾指向盆腔且较长；
5、直肠指诊：直肠前壁右侧触痛，提示阑尾位置较低，深入盆腔。
六六种特殊类型1、慢性阑尾炎：右下腹部压痛，钡灌肠阑尾不显影，超声波提示慢性炎症；
2、异位阑尾炎：诊断的关键是听诊心脏的位置；
3、老年阑尾炎：症状与体征均不典型、容易误诊是老年阑尾炎的特点；
4、小儿阑尾炎：症状重、症状多，体征明显，但是孩儿表达不准确，容易误诊；
5、妊娠合并阑尾炎：重要特点是阑尾炎压痛点随妊娠月份增加而不断上移；
6、阑尾周围脓肿：实际不是脓肿，而是炎症粘连引起的包块，右下腹部触及肿块。
七七个常见并发症1、切口感染
2、肠内、外瘘
3、肠粘连
4、腹腔感染及脓肿
5、出血（阑尾动脉出血）
6、血栓性门静脉炎
7、阑尾残株炎
八八个鉴别诊断急性阑尾炎需要与很多临床急诊鉴别，但是，最需要鉴别的急性疾病有7个。
1、急性胃肠炎：有食物不洁史，有恶心、呕吐、腹泻三联征，无固定压痛点；
2、溃疡病急性穿孔：有溃疡病史，突然发生的剧烈腹痛，压痛以上腹部最显著，腹肌板样强直，X片见膈下游离气体；
3、急性胆囊炎/胆石症：多有反复发作史，腹痛及压痛以右上腹明显，Murphy征、Boas征阳性，超声检查有阳性发现；
4、肠梗阻：痛（腹痛）、吐（呕吐）、胀（腹胀）、闭（停止排便、排气）＋液平（腹部X片见肠管液平面）；
5、泌尿系结石：放射性腹痛，腰背部扣击痛，肉眼或镜下血尿，超声检查有阳性发现；
6、急性胰腺炎：上腹部腰带位疼痛，压痛以上腹部最明显，血、尿淀粉酶升高，影像学检查有阳性发现；
7、妇产科急症：女性阑尾炎患者一定要请妇产科会诊以除外妇产科急症，一定要询问月经史。
8、急性肠系膜淋巴结炎：小儿多见，多无消化道症状，无固定压痛点。
本期专家
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