炎症性肠病（IBD）营养支持治疗
上一期“粤营养”带您了解IBD患者常见临床表现及营养支持原则（目标能量及蛋白质的参考摄入量），但有部分患者因为腹痛腹泻，恶心呕吐，通过普通饮食无法达到需要量怎么办？本期“粤营养”向您介绍通过肠内营养（口服和管饲）补充及肠外营养支持的方法来解决以上问题。
IBD患者营养不良的发生率
粤营养
营养不良是IBD最常见的全身症状之一，其发生率可达85%。
CD患者合并营养不良比UC患者更多见，活动期合并营养不良比缓解期普遍。
营养支持治疗的目的：
改善营养状况，提高生活质量，减少手术并发症；
诱导和维持CD缓解，促进黏膜愈合，改善自然病程；
营养不良后果：
削弱患者抗感染能力
影响手术切口和肠吻合口愈合
延长住院时间
增加手术并发症
降低生活质量
造成儿童和青少年生长发育迟缓和停滞
QA如何识别营养不良？
成人：
体重指数（BMI=体重/身高2）18.5公斤体重kg/m2。
或在无明确时间段内、体重非人为因素下降10%,（或者3个月内体重下降5%）且
BMI20公斤体重kg/m2（年龄70岁）或BMI22公斤体重kg/m2（年龄≥70岁）。
儿童：
参照我国年“中国0～18岁儿童生长参照标准”
年龄别体重：-2SD提示低体重
年龄别身高：-2SD提示生长迟缓
身高别体重：-2SD提示消瘦
哪些患者需要营养支持？
粤营养
1、营养不良或营养风险者
患者可按照上述识别方法，自行判断，如仍有疑惑请于东川门诊营养科门诊就诊。
2、围术期的患者
有手术指征的患者，合并营养不良或营养风险者，先纠正营养不良，以降低手术风险，营养支持治疗诱导缓解后手术有助于降低术后复发率。
3、营养支持治疗诱导和维持缓解
*儿童和青少年活动期CD诱导缓解推荐首选EN，其缓解率与激素相当。EN促进深度缓解和肠粘膜溃疡愈合，并促进生长发育。
*药物治疗无效或禁忌的成人活动性CD可考虑EN做为诱导缓解的替代治疗。
*对生长发育迟缓或停滞的儿童，推荐以EN维持缓解。营养支持治疗具有促进生长发育的作用，而激素不具备此优势。
*不推荐使用EN诱导或维持UC缓解。
4、合并肠功能障碍酌情予短或长期营养支持治疗
当口服摄入无法保证时，可采用肠内营养（EN），通过口服营养补充（ONS）或管饲满足需要。“只要肠道有功能，就应该使用肠道，即使部分肠道有功能，也应该使用这部分肠道”的原则，首选肠内营养。
不要再迷信传统滋补类药膳，比如老火靓汤、虫草、海参鲍鱼等，因为他们的能量无法满足IBD患者的营养需求。
粤营养
肠内营养（EN）
肠内营养（EN）包括单一肠内营养（EEN）和部分肠内营养（PEN）。
EEN：指营养全部由EN提供，不摄入普通饮食；
PEN：指在进食的同时补充EN。
如何选择肠内营养制剂？
*以纠正营养不良为目的，EEN/PEN皆可。
*诱导活动期CD缓解推荐EEN。EEN诱导缓解率高于PEN。
*维持CD缓解EEN/PEN皆可。
肠内营养素种类：整蛋白配方、短肽配方、氨基酸配方。
1、三类配方均可，不同个体、不同情况对不同配方耐受不同。
2、低脂配方能够提高EN诱导CD缓解的效果，但长期使用易引起必需脂肪酸缺乏。
3、肠功能不全患者建议选短肽、氨基酸配方。
4、IBD活动期建议减少膳食纤维的摄入。
其他特殊组件营养素：
1、鱼油能降低活动期UC的内镜和组织评分，具有激素节省效应，提高临床缓解率。改善活动期CD炎症指标水平。但未能改善临床结局，且未证实能够维持缓解。
2、补充谷氨酰胺可改善活动期CD的肠道通透性和形态。但不改善临床结局。
3、益生菌诱导和维持贮袋炎缓解的效果确切，但治疗IBD的证据仍不充分。联合应用益生菌和益生元可能对UC和CD有益。
肠外营养（PN）
肠内营养供给量低于目标需要量60%，且持续3天以上者，应补充肠外营养（静脉营养，常用于不全性肠梗阻、肠动力障碍、围手术期、高流量肠外瘘或高位肠造口等患者。
主要参考文献：
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2.Benchimoletal.InflammBowelDis
3.KugathasanS,etal.Gastroenterology;:-41
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6.炎症性肠病营养支持治疗专家共识（）
7.《中国居民膳食指南》版
8.《中国居民膳食营养素参考摄入量》版
温馨提示：
如果您需要营养相关指导，住院患者可请营养科会诊，出院患者可看营养科门诊。专业的营养医师将为您提供个性化的营养治疗方案。