手术部位感染是不是不可避免？
手术部位感染（SurgicalSiteInfection，SSI）是指发生在手术切口、深部器官和腔隙的感染，是中低收入国家最多见、最高发的卫生保健相关感染，总体发生率达11.8%（1.2%~23.6%）；而在高收入国家，SSI发生率在1.2%~5.2%之间。对于手术部位感染大多数医生认为是难以避免的，即使是一类切口，仍有一定比例患者在短期或经过较长时间后发生感染。手术部位感染原因有很多，比如手术室无菌环境差、手术物品未能完全灭菌、医生无菌观念弱、患者免疫力低下、切口为可能污染或可能污染切口、术后护理不当等。总之，围手术期方方面面的因素都可能导致手术部位感染。在评价手术部位感染是否是医方过错的时候，主要看医方在围术期诊疗行为有无过错，感染是否是难以避免的，是否采取了积极措施预防、治疗手术部位感染等。评价诊疗行为一般分为术前、术中、术后三个阶段评价，过错要点一般集中于：1.术前未能仔细评估患者状态，低估感染风险；2.术前未能根据诊疗规范及抗菌药物使用规范，规范使用抗菌药物预防感染；3.术前未能针对患者个体情况与感染风险与患方深入沟通，导致告知不到位；4.术中违反手术室无菌操作原则，增加术中感染风险；5.术中为能规范使用抗菌药物预防感染，未能采取必要的预防措施；6.术后未能密切观察病情，未能及时诊断手术部位感染；7.术后未能及时地根据原则使用抗菌药物，预防或治疗感染；8.术后未能采取合理的护理措施预防感染；9.未能及时采取积极引流、清创等方式控制感染；10.术后未能完善病原学相关检查及其他检查，指导抗菌药物使用；11.未及时请相关科室会诊，协助诊治；12.未能及时转诊，使患者丧失救治机会。如果医方在术前准确评估、围术期抗菌药物使用符合原则、术后护理到位、治疗符合诊疗常规……总之，如果医方能证明尽到了诊疗义务、告知义务、谨慎注意义务，最终手术部位感染仍旧发生，则可能判定术后感染是难以避免的。预防手术部位感染，你需要了解这些
年12月，世界卫生组织（WHO）在年版的基础上发布了《手术部位感染的预防全球指南》第2版，指南的主要目标人群为手术团队人员，包括外科医生、护士、技术支持人员、麻醉医师以及任何提供外科护理的人员。
推荐内容共17项，涉及到术前、术中、术后各个阶段（见表1），还对术前和术后护理区域的清洁频率（见图2）、可重复使用的手术器械的净化循环（见图3）以及外科洗手步骤（见图4）等内容给出了建议。
表1WHO预防手术部位感染的核心要点
图1术前和术后护理区域的清洁频率示例
图2外科洗手步骤
年4月，《中国手术部位感染预防指南》发布，推荐意见共22条（见表2）。这版指南总结国内外最新的研究论证，借鉴美国CDC《手术部位感染预防指南》（版，第2版）中的部分观点按照循证医学原则进行书写，结合中国SSI实践制定具有中国特色的SSI预防控制指南。
表2中国预防手术部位感染的核心要点
术后感染控制不佳会直接面临高额赔偿，特别是一旦出现颅内感染，后果常常是非常严重的。精神评估、合理使用、密切观察、积极治疗，任何时候都不能放松，毕竟医疗无小事啊！-End-
参考文献：[1]WHO.GlobalGuidelinesforthePreventionofSurgicalSiteInfection.Geneva:WorldHealthOrganization;.[2]中华医学会外科学分会外科感染与重症医学学组,中国医师协会外科医师分会肠瘘外科医师专业委员会.中国手术部位感染预防指南[J].中华胃肠外科杂志,,22(4):-.[3]程亦斌.髋关节假体置换术后感染医疗纠纷1例[J].法医学杂志,,24(06):-.[4]游振中.胫腓骨闭合性骨折术后并发严重感染引发医疗纠纷1例[J].中国司法鉴定,(02):91-92.[5]马力飞.闭合性骨折切开复位内固定术后感染医疗纠纷鉴定1例[A].中国法医学会.法医临床学专业理论与实践——中国法医学会·全国第十六届法医临床学学术研讨会论文集[C].中国法医学会:中国法医学会,:2.
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