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NewBritishGuidelineonLowerGastrointestinalBleeding
英国下消化道出血新指南
JohnR.Saltzman,MD
英国的第一份急性下消化道出血患者评估和治疗建议。
主办机构：英国胃肠病学会（BritishSocietyofGastroenterology，BSG）。
背景和目的
多学科委员会依据系统性文献综述制定了英国第一份急性下消化道出血的诊断和治疗循证建议。
变更内容
本指南对现有的年美国胃肠病学会（AmericanCollegeofGastroenterology）指南（NEJMJWGastroenterolAugandAmJGastroenterol;:）进行了补充，添加了以下内容：将休克指数用于患者初步分诊，强调对稳定患者早期使用计算机断层扫描血管造影[CTA]，利用风险分层评分识别可在门诊治疗的低危患者，将最新证据纳入出血患者的抗血栓药管理。
关键建议
根据休克指数（SI=心率/收缩压；SI≥1被视为不稳定）将患者初步分诊，分成稳定或不稳定患者。
对复苏后血流动力学不稳定或SI≥1的患者进行CTA。基于CTA结果：
-CTA结果阳性的患者应尽快进行血管造影和栓塞治疗，最好在60分钟内实施。
-CTA结果阴性的患者应接受上消化道内镜检查，排除上消化道出血源。
-除极少数情况（如主动脉肠瘘）之外，应避免在未确定局部出血源的情况下做急诊手术。
根据风险评估工具（如奥克兰风险评分[Oaklandriskscore]≤8分，且无其他住院原因），将血流动力学稳定的出血（SI1）分为大出血（需住院治疗）或小出血（适合门诊治疗）。
对于大出血患者，应安排结肠镜检查。
应用限制性输血阈值（血红蛋白[Hb]输血指征7g/dL，输血后的目标值7~9~g/dL，如果有心血管疾病史，则采用输血指征8g/dL，目标值10g/dL）。
对于使用抗血栓药的患者：
-中断华法林用药，如果患者不稳定，则使用凝血酶原复合物浓缩物或维生素K逆转抗凝作用。
-继续服用阿司匹林进行二级预防。
-在接受阿司匹林和P2Y12抑制剂双重抗血小板治疗的患者中，如果出现重度出血，应暂停P2Y12抑制剂用药，并请心脏科会诊。
-就诊时中断口服直接抗凝剂用药，发生危及生命出血的患者应使用idarucizamab（用于达比加群）或andexanetalpha（用于Ⅹa抑制剂）逆转抗凝作用。
-达到止血的情况下，于7日内恢复抗血栓药治疗。
评论
这是一份实用且全面的LGIB患者管理指南。重要的是谨记有10%~15%的重度疑似LGIB是由上消化道出血源引起，应早期做上消化道内镜检查。风险分层评分（包括推荐的奥克兰评分）的临床准确度尚未明确，其他LGIB评分（包括最近讨论过的SHA2PE评分）也可使用（NEJMJWGastroenterolFebandScandJGastroenterol;53:）。
引文
OaklandKetal.Diagnosisandmanagementofacutelowergastrointestinalbleeding:GuidelinesfromtheBritishSocietyofGastroenterology.GutFeb12;[e-pub].(