第三节 肠易激综合征（IBS）
IBS的概况 △最常见的功能性肠道疾病 △特征——腹痛或腹部不适伴排便习惯改变 △需经检查排除器质性疾病 △中青年居多，男女比例约1：2 （一）临床表现 ·最主要——腹痛、排便习惯和粪便性状改变 ·症状反复发作或慢性迁延，病程长达数年至数十年，但全身健康状况不受影响 ·精神、饮食等因素可诱使症状复发或加重 1.消化道症状： （1）腹痛：部位不定，以下腹和左下腹多见，排便或排气后缓解。 （2）腹泻：每日3～5次。多带有黏液，无脓血。部分腹泻与便秘交替发生。排便不干扰睡眠。 （3）便秘。 （4）其他：腹胀感，排便不净感、排便急迫感及消化不良症状。 2.全身症状：抑郁、失眠、焦虑、头昏、头痛等精神症状。 3.体征：无明显体征，相应部位可有轻压痛，可扪及腊肠样肠管，直肠指检可感到肛门痉挛、张力较高，可有触痛。 4.分型： （1）腹泻型； （2）便秘型； （3）腹泻便秘交替型。 （二）诊断——罗马Ⅲ诊断标准： 1.病程半年以上+近3个月来持续出现腹部不适或腹痛+伴有下列特点中至少2项： ①症状在排便后改善； ②伴排便次数改变； ③伴粪便性状改变。 2.以下不是诊断必备，但这些症状越多越支持IBS的诊断： ①排便频率异常（每天排便3次或每周3次）； ②粪便性状异常（块状／硬便或稀水样便）； ③粪便排出过程异常（费力、急迫感、排便不尽感）； ④黏液便；（注：不是粘液脓血便） ⑤胃肠胀气或腹部膨胀感。 3.缺乏可解释症状的形态学改变和生化异常。 （三）治疗：积极寻找并去除促发因素和对症治疗。 1.一般治疗： ·最重要的一步：告知患者诊断并详细解释疾病的性质，解除患者的顾虑和提高对治疗的信心。 ·详细询问病史以求发现促发因素，并设法去除。一般应避免产气食物如乳制品、大豆等。 2.药物——针对主要症状： （1）止泻药：轻症——吸附止泻药如蒙脱石、药用炭；较重者——洛哌丁胺或地芬诺酯。 （2）泻药：作用温和的轻泻剂——渗透性轻泻剂如聚乙二醇、山梨醇；容积性泻药如欧车前制剂和甲基纤维素。 （3）胃肠解痉药：匹维溴铵——选择性作用于胃肠道平滑肌的钙通道阻滞剂。抗胆碱药物可短期应用。 （4）抗抑郁药。 （5）其他：镇静药；肠道菌群调节药如乳酸杆菌、双歧杆菌等。 3.心理和行为疗法 ·包括心理治疗、认知疗法、生物反馈疗法和催眠疗法等； ·适用于：症状持续而顽固，经一般治疗和药物治疗无效者。
第四节 肠梗阻
（一）病因和分类 1.病因 （1）肠腔堵塞：寄生虫、粪块、大胆石、异物等。 （2）肠管受压：肠粘连、扭转、嵌顿性疝、腹腔内肿瘤压迫、索带压迫等。 肠套叠 （3）肠壁病变：先天性肠道闭锁、肿瘤、炎性狭窄、肠系膜血管栓塞或血栓形成等。 （4）动力障碍：急性腹膜炎、手术或毒素刺激、低血钾等使肠管麻痹，或神经刺激反射致肠管痉挛。 2.分类
分类依据
具体分类
（1）病因
①机械性：指器质性原因使肠腔狭小而不通；②动力性：主要是肠麻痹而无器质性肠腔狭窄，十分多见；其次是阵发性肠痉挛。
（2）肠壁有无血运障碍
①单纯性：肠内容通过受阻，无肠管血运障碍；②绞窄性：有肠壁血运障碍，肠管失去活力。
（3）梗阻部位
①高位：空肠上段以上；②低位：回肠末端和结肠。
（4）梗阻程度
①完全性：完全不通。若一段肠袢两端完全阻塞，则称闭袢性肠梗阻；②不完全性：仅部分不能通过。
（5）发展过程
①急性，多见；②慢性，多为低位结肠梗阻。
（二）病理和病理生理变化 1.肠管 （1）急性单纯性机械性完全性肠梗阻： ·梗阻部位以下：肠管空虚。 ·梗阻部位以上：肠蠕动增强，液体、气体积聚，肠管扩张、膨胀，梗阻部位愈低、时间愈长，膨胀愈明显，肠壁变薄，肠腔压力增高，可使管壁血运发生障碍，有血性渗出物。 ·梗阻部位：可发生绞窄、穿孔，形成急性腹膜炎。 （2）麻痹性肠梗阻：因小、大肠均无蠕动，全肠管扩张。 （3）慢性肠梗阻：多为不完全性梗阻，肠壁可代偿性肥厚。 2.全身 （1）体液丢失： ·生理状态：胃肠道每日约ml分泌液，绝大部分被再吸收。 ·肠梗阻后： ①不能进食、呕吐——胃肠道液体大量丢失。 ②低位梗阻——肠液不能被吸收而潴留在肠腔内； ③肠管过度膨胀，肠壁水肿——血浆向肠壁、肠腔、腹腔渗出； ④肠绞窄——丢失大量血液。 △结果——血容量减少及酸碱平衡失调——缺水、休克、低氯低钾性碱中毒（十二指肠第一段梗阻）或代酸。 重要：梗阻部位不同，电解质紊乱不同 （2）感染和中毒：细菌大量繁殖，产生的毒素从肠内渗透至腹腔被吸收，引起严重化脓性腹膜炎和全身中毒症状。 （3）呼吸功能障碍：因腹胀、膈上升，腹式呼吸减弱易致缺氧。 （4）休克： ·早期：体液丢失——低血容量性休克； ·后期：如有肠绞窄、坏死、穿孔或感染，大量毒素被吸收，引起全身中毒反应——感染性休克、肾衰竭、呼吸衰竭乃至多器官衰竭综合征，以致死亡。 （三）临床表现和诊断 1.临床表现——共同的表现：痛、吐、胀、闭（停止排气排便）和腹部体征。 （1）症状——痛、吐、胀、闭。 1）腹痛： ·机械性肠梗阻：阵发性绞痛，伴肠鸣、腹部“气块”在腹中窜动。 ·剧烈的持续性腹痛——绞窄性肠梗阻。 ·胀痛——麻痹性肠梗阻。 2）呕吐： ·早期——反射性，吐出物为食物或胃液，进食即吐。 ·后期——反流性。 ·高位——早、频繁、吐出物少、多为胃十二指肠内容； ·低位——迟、次数少、吐出物多、可为粪性。 ·麻痹性——溢出性呕吐。 3）腹胀： ·高位——不明显； ·低位及麻痹性——全腹显著腹胀； ·肠扭转：为闭袢性肠梗阻，腹胀不均匀。 4）排便排气停止： ·完全性：不再排便排气。 ·高位梗阻与肠套叠、肠系膜血管栓塞：可有少量排便。 （2）体征： ·机械性肠梗阻：可见肠型、逆蠕动波、有压痛。肠鸣音亢进、气过水音或金属音。 ·绞窄性——腹膜刺激征，可触及肿块。 ·麻痹性——主要是腹膨隆，而无上述体征。 （3）影像学检查：常用立位腹部透视或X线平片。 ·可见多数液气平面。 ·空肠黏膜环状皱襞可显示“鱼肋骨刺”状。 ·结肠：有结肠袋形。 ·疑有肠套叠：钡灌肠摄片。（“杯口征”） ·CT：排除肿瘤。 （4）实验室检查： ·单纯性肠梗阻：早期（-）。病情发展、加重，有血液浓缩。 ·绞窄性肠梗阻：白细胞和中性粒细胞比例增高，电解质酸碱平衡失调。呕吐物和大便做潜血试验（+）。 2.诊断：临床表现+X线。 （四）各种类型肠梗阻的特点 1.单纯性与绞窄性肠梗阻鉴别
鉴别要点
单纯性
绞窄性
全身情况发病腹痛呕吐呕吐物触诊肠鸣音腹腔穿刺X线
轻度脱水征渐起阵发性高位频繁、胃肠减压后可缓解胃肠液无腹膜刺激征，可及肿胀肠袢肠鸣音亢进，呈气过水音（-）有液平
重病容，脱水明显急骤，易致休克持续、剧烈早、频繁，胃肠减压后不缓解可为血性液有腹膜刺激征，无肿物可及不亢进，或消失可得血性液孤立、胀大的肠袢
七版外科学关于绞窄性肠梗阻的表述 下列情况，考虑绞窄性肠梗阻可能： 1.发病急骤、进展快、腹痛剧烈，持续性或阵发性转为持续性，有时出现腰背痛，呕吐出现早、重、频。 2.早期出现休克或抗休克治疗后改善不明显。 3.有明显腹膜刺激征和全身炎性反应（体温上升、脉率增快、白细胞计数增高）。 4.腹部不对称隆起或触及孤立胀大肠袢。 5.血性呕吐物、血性胃肠减压液、血性黏液便、血性腹腔渗出物。 6.积极非手术治疗无效。 7.腹部X线片示孤立胀大肠袢不随时间而改变位置，有假肿瘤状影或肠间隙增宽。 怎么记？ 腹痛剧烈持续疼， 呕吐出现早重频， 腹胀偏偏不对称， 大便呕吐为血性。 早期休克治无效， 腹膜刺激体温升。 孤立肠袢片中见， 腹腔积液现了身。 2.机械性肠梗阻和麻痹性肠梗阻的鉴别
机械性
麻痹性
腹痛呕吐腹胀肠鸣音X线
阵发性绞痛，绞窄时为持续性剧痛明显（除结肠梗阻外）除低位结肠梗阻外，可不明显亢进梗阻近端部分肠管胀气，液平
持续性胀痛，较轻不明显显著，全腹减弱、消失大、小肠均完全扩张
3.高位与低位肠梗阻的鉴别
高位
低位
梗阻部位呕吐呕吐物腹胀X线检查
空肠上段早、频多为胃内容、渐少不明显无明显液平
回肠、结肠晚、少或无量不定、粪性物明显有多个液平、阶梯状
（五）治疗——原则：纠正全身病理生理变化和解除肠梗阻。 1.基本处理（无论是否手术，都需要）： （1）胃肠减压：吸出胃肠道内的气体和液体，降低肠腔内压力，改善肠壁血液循环，减轻腹胀和毒素吸收。 （2）纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡：早期补液为主，后期尚需输血浆或全血、补钾、碱性溶液。 （3）防治感染：应用针对大肠杆菌和厌氧菌的抗生素。 （4）对症。 2.解除梗阻
适应证
方法
非手术治疗
1）单纯性粘连性；2）麻痹性；3）炎症性不完全性；4）蛔虫或粪块所致；5）肠套叠早期。
①基本处理。②针对不同的病因，选择胃肠灌注生植物油驱虫、低压空气或钡剂灌肠使肠套叠复位。③如梗阻加重为完全性机械性、有绞窄危险时应转手术治疗。
肠绞窄的判断 ①肠壁已呈黑色并塌陷； ②肠壁失去张力，无蠕动，肠管扩大，对刺激无收缩反应； ③相应的肠系膜终末小动脉无搏动，说明肠管已无生机。
手术
1）非手术治疗无效者；2）绞窄性；3）肿瘤和先天性畸形引起。
①解除病因：粘连松解；肠套叠或肠扭转复位；肠切开取异物；②肠切除肠吻合术：用于肠管肿瘤、炎性肠狭窄、肠壁坏死。③短路手术：做梗阻近端与远端肠袢侧侧吻合术。适用于梗阻原因不能切除者（如肿瘤广泛浸润、肠粘连成团）；④肠造口或肠外置术，二期手术治疗原发病：适用于全身情况差不允许做复杂手术，又伴急性结、直肠梗阻者。目的：解除梗阻，使肠道通畅。
第五节 结肠癌
（一）病因、病理和分期 1.病因： ·半数以上来自腺瘤癌变； ·环境因素与遗传因素综合作用，与饮食、炎性刺激、癌前病变等密切相关。 2.病理——更多内容详见病理学相应章节。 ·肉眼： ①溃疡型——常见类型； ②肿块型——转移晚，预后好，多发于右半结肠； ③浸润型——累及肠管全周，易致肠腔狭窄、梗阻，多发于左侧结肠。 镜下：以腺癌最多见。亦可有黏液癌和未分化癌，预后较腺癌差。 转移：主要是淋巴转移，其次为血行转移和腹膜种植。最常见转移到肝，其次为肺和骨。 3.分期与病理学不完全相同： （1）我国Dukes分期： A期：癌局限于肠壁内； B期：癌穿透肠壁侵入浆膜或（及）浆膜外，但无淋巴结转移； C期：有局部淋巴结转移，其中仅限于肿瘤及肠旁淋巴结者为C1期，转移至系膜和系膜根部淋巴结者为C2期； D期：有远处转移或腹腔转移，或侵及邻近脏器无法切除者。 Dukes分期法——完整版
分期
病灶范围
DukesA
O12
局限于黏膜内达黏膜下层累及肌层，但未穿透浆膜
DukesB
穿透肠壁，无淋巴结转移
DukesC
12
穿透肠壁，转移至结肠壁及结肠旁淋巴结穿透肠壁，转移至系膜和系膜根部淋巴结
DukesD
远处或腹腔转移，广泛浸润无法切除
真正理解Dukes分期的关键——正常肠壁的结构 Dukes分期法——完整版（TANG）
分期
病灶范围
DukesA
O12
局限于黏膜内达黏膜下层累及肌层，但未穿透浆膜
DukesB
穿透肠壁，无淋巴结转移
DukesC
12
穿透肠壁，转移至结肠壁及结肠旁淋巴结穿透肠壁，转移至系膜和系膜根部淋巴结
DukesD
远处或腹腔转移，广泛浸润无法切除
（2）TNM分期： ·Tx：无法估计原发肿瘤；To：无肿瘤证据；Tis：原位癌；T1：肿瘤侵及黏膜下层或黏膜肌层；T2：固有肌层受累；T3：侵至浆膜下；T4：穿透浆膜层。 ·Nx：无法估计淋巴结；No：无淋巴结转移；N1：1～3个区域淋巴结转移；N2：4个及4个以上区域淋巴结转移。 ·Mx：无法估计远处转移；Mo：无远处转移；M1有远处转移。 结肠癌TNM分期应试版
肿瘤侵及T
淋巴结N
远处M
原位癌
黏膜下层或黏膜肌层
固有肌层
浆膜下
穿透浆膜层
1～3个
≥4
有
Tis
T1
T2
T3
T4
N1
N2
M1
（二）临床表现和诊断 1.临床表现 ·主要症状：排便习惯与粪便性状改变——腹泻与便秘交替，或黏液血便。 ·其他：定位不确切的持续性腹部隐痛、腹部肿块，晚期可有肠梗阻症状，及贫血、消瘦、乏力、低热等。 不同部位的结肠癌有不同的临床特点（重要）：
生理作用
癌常见病理类型
临床特点
右半结肠
吸收水分及少量葡萄糖、电解质等，肠内容物主要为液体或半流体。
肿块型或溃疡型——不易引起肠腔狭窄。
全身症状、贫血、腹部肿块。
左半结肠
分泌黏液润滑肠黏膜，肠内容物多为成形大便。
浸润型——低位肠梗阻。
肠梗阻、便秘、腹泻、便血。
为什么？ △右半结肠癌——全身症状、贫血、腹部肿块； △左半结肠癌——肠梗阻、便秘、腹泻、黏液血便。 2.诊断——以下情况列为高危人群。 ·凡40岁以上，有： ①1级亲属结直肠癌史者； ②有癌症史或肠道腺瘤或息肉史者； ③大便潜血（+）者； ④有以下两项以上者：黏液血便、慢性腹泻、慢性便秘、慢性阑尾炎史及精神创伤史者。 小口诀 腹泻便秘粘血便， 精神创伤阑尾炎。
项目
在结肠癌诊断中的价值
①粪便潜血试验
普查筛检或早期诊断的线索；
②X线气钡灌肠对比造影
可发现充盈缺损、肠腔狭窄、黏膜皱襞破坏等，显示癌肿部位和范围；
③血清癌胚抗原（CEA）
手术效果的判断及术后复发的监测（60%高于正常）——而非诊断！
④超声、CT、MRI
有助于发现转移灶和肿瘤周围浸润情况；
⑤纤维结肠镜
确诊，超声内镜还可判断肿瘤浸润深度及周围淋巴结转移情况，有助于术前肿瘤分期。
（三）治疗及预后——手术为主的综合治疗。 1.术前准备——肠道准备 ·目的：使肠道空虚清洁，尽量减少肠腔内细菌数量，防止术后感染。 ·术前12～24小时服用泻剂清空肠道（复方聚乙二醇电解质散～ml）；术前一天服用甲硝唑0.4g，一日三次。 2.手术方法 （1）根治性手术：切除范围除癌肿所在肠袢外，还应包括其肠系膜和区域淋巴结。 （2）姑息性手术：即结肠造口术。 ·可以是暂时性的，待病情好转可再行根治术； ·也可是永久性的，用于伴有完全性肠梗阻、全身情况差不允许做根治性切除术者。 3.其他:化疗常用以奥沙利铂（或伊立替丁）、氟脲嘧啶、四氢叶酸钙为主的联合方案。 4.预后：5年生存率—— DukesA（80%） DukesB（65%） DukesC（30%）
第六节 肠结核
（一）病因和发病机制 1.病因： ·主要：人型结核分枝杆菌 ·少数地区：牛型结核分枝杆菌（带菌牛奶或乳制品） 2.发病机制： （1）感染途径： ①经口感染——主要。 ·开放性肺结核或喉结核患者，因经常吞下含结核分枝杆菌的痰液而引起。 ·经常与开放性肺结核患者共餐，忽视餐具隔离消毒。 ②血行播散——粟粒性结核； ③直接蔓延：腹腔内结核病灶如女性生殖器结核引起。 （2）好发部位：多数在回盲部。为什么？ ①含结核分枝杆菌的肠内容物在回盲部停留较久，增加了感染机会； ②回盲部有丰富的淋巴组织，结核分枝杆菌易侵犯淋巴组织，因此成为肠结核的好发部位。 （3）人体与结核分枝杆菌的相互作用： ·只有当侵入的结核分枝杆菌数量较多、毒力较大，而人体免疫功能低下、肠功能紊乱引起局部抵抗力削弱时，才会发生肠结核。 （二）病理改变——受人体对结核分枝杆菌的免疫力与过敏反应程度的影响：
病理类型
见于
病理改变
临床病理联系
溃疡性
人体过敏反应强，以炎症渗出性为主，当感染菌量多、毒力大，可发生干酪样坏死，形成溃疡。
溃疡边缘不规则，深浅不一，可深达肌层或浆膜层，并累及周围腹膜或邻近肠系膜淋巴结。
溃疡基底多有闭塞性动脉内膜炎——较少发生肠出血。病变肠段与周围组织紧密粘连——不发生急性穿孔，但可发生慢性穿孔而形成腹腔内包裹性脓肿或肠瘘。病变修复，纤维组织增生和瘢痕形成——肠管变形和狭窄。
续表
病理类型
见于
病理改变
临床病理联系
增生型
机体免疫状况良好，感染较轻，表现为肉芽组织增生和纤维化。
多局限在盲肠，可累及升结肠近段或回肠末段。大量结核肉芽肿和纤维组织增生。
局部肠壁增厚、僵硬；可见瘤样肿块突入肠腔——肠腔变窄，肠梗阻。
混合型
兼有两种。
（三）临床表现 中青年多见，表现为各种消化道症状及全身症状。 1.消化道表现 （1）腹痛 （2）腹泻与便秘 （3）腹部肿块 （1）腹痛： ·部位：多位于右下腹（回盲部）。也可有上腹或脐周疼痛，系回盲部病变导致的牵涉痛，但压痛点仍位于右下腹。 ·性质：多为钝痛或隐痛。有时进餐可诱发腹痛伴便意——进餐引起的胃回肠反射或胃结肠反射促发病变肠段痉挛或蠕动加强。 ·并发肠梗阻：绞痛，伴腹胀、肠鸣音亢进、肠型与蠕动波。 （2）腹泻与便秘： ①溃疡型：腹泻为主。 ·每日2～4次，重者可达10余次。不伴里急后重。粪便呈糊样，一般不含黏液或脓血——重者含少量黏液、脓液，但便血少见。亦可出现腹泻与便秘交替（胃肠功能紊乱）。 ②增生型：便秘为主。 出现腹泻与便秘交替的3种可能 ①IBS ②结肠癌 ③肠结核 （3）腹部肿块 ①主要见于：增生型肠结核； ②也可见于：溃疡型肠结核合并局限性腹膜炎，病变肠段和周围组织粘连； ③同时存在肠系膜淋巴结结核。 ·肿块常位于右下腹，比较固定，伴有轻或中度压痛。 2.全身症状及肠外结核表现——多见于溃疡型（增生型病程较长，全身情况较好，多不伴）。 ①全身症状：由结核毒血症引起，表现为长期发热，伴盗汗，倦怠、贫血、消瘦，维生素缺乏等营养不良表现。 ②肠外结核表现：活动性肺结核。 3.并发症 （1）肠梗阻：多见——类似于克罗恩病。 （2）结核性腹膜炎。 （3）慢性穿孔可有瘘管形成。 （4）肠出血较少见，偶有急性肠穿孔。 （四）辅助检查 1.X线胃肠钡餐——有重要诊断价值。 ①跳跃征象：溃疡型，钡剂于病变肠段呈现激惹征象，充盈不佳，排空很快。 ②病变肠段如能充盈，则显示黏膜壁粗乱、肠壁边缘不规则，有时呈锯齿状。 ③肠腔变窄、肠段缩短变形、回肠盲肠正常角度消失。 ·注意！并发肠梗阻时，钡餐检查要慎重，以免加重肠梗阻，必要时可用稀钡做检查。 溃疡型肠结核——跳跃征 增生型肠结核——充 盈缺损（狭窄） 2.结肠镜检查——有重要诊断价值。 ·肠黏膜充血、水肿，溃疡形成（常呈环形、边缘呈鼠咬状span
(关键词:请联系空间商获取);document.execCommand(stop);ont-size:10.pt;font-family:宋体;结核分枝杆菌具有确诊意义。 3.实验室检查——阳性结果多见于溃疡型。 ①血——中度贫血；血沉多明显增快，可作为评价结核病活动程度的指标之一。 ②粪便——糊样，一般无肉眼黏液和脓血，但镜下可见少量脓细胞与红细胞。 ③结核菌素试验：强阳性。 （五）诊断与鉴别诊断 1.诊断依据： ①病史：中青年，有肠外结核（主要是肺结核）； ②临床表现：腹泻、腹痛、右下腹压痛，也可有腹块、原因不明的肠梗阻，伴有发热、盗汗等结核毒血症状； ③X线钡餐检查：回盲部有跳跃征、溃疡、肠管变形和肠腔狭窄等征象； ④结肠镜：主要位于回盲部的肠黏膜炎症、溃疡、炎症息肉或肠腔狭窄，活检：干酪样坏死性肉芽肿或结核分枝杆菌具确诊意义； ⑤PPD（结核菌素）试验：强阳性。 ⑥对高度怀疑肠结核的病例，如抗结核治疗（2～6周）有效，可作出临床诊断。诊断有困难者（主要是增生型），需剖腹探查。 2.鉴别诊断：
需鉴别的疾病
鉴别点
克罗恩（Crohn）病
无肠外结核证据；有缓解与复发倾向，病程一般更长；X线：病变虽以回肠末段为主，但可有其他肠段受累，且呈节段性分布；更易并发瘘管或肛门直肠周围病变；抗结核药物治疗：无效；剖腹探查：无结核证据，病理特点为非干酪肉芽肿形成，镜检与动物接种均无结核分枝杆菌发现。
阿米巴病或血吸虫病性肉芽肿
相应感染病史；常见脓血便。粪便常规或孵化检查发现有关病原体；相应特效治疗有效；结肠镜检查有助鉴别。
右侧结肠癌
发病年龄较大，常在40岁以上；临床表现：无发热、盗汗等结核毒血症表现；X线检查：钡剂充盈缺损，病变局限在结肠；结肠镜检查及活检：可确诊。
（六）治疗——早期病变可逆，故强调早期治疗。 1.休息与营养：治疗的基础。 2.抗结核化学药物治疗：关键。详见呼吸系统-肺结核。 3.对症治疗：针对腹痛、肠梗阻者、腹泻等进行相应处理。 4.手术： ·适应证：①急性肠穿孔，或慢性肠穿孔瘘管形成经内科治疗而未能闭合者；②完全性肠梗阻；③肠道大量出血经积极抢救不能有效止血者；④诊断困难需剖腹探查者。
第七节 结、直肠息肉
（一）病理类型 1.腺瘤性息肉：包括管状、绒毛状及管状绒毛状腺瘤。 2.炎性息肉：黏膜炎性增生及良性淋巴样息肉。 3.错构瘤性息肉：幼年性息肉及Peutz-Jeghers息肉。 4.其他：化生性息肉及黏膜肥大性赘生物。多于颗的多发性腺瘤称为腺瘤病。
腺瘤病 Peutz-Jeghers综合征（黑斑息肉病） （二）临床表现 1.肠道刺激症状：腹泻或排便次数增多，黏液脓血便。 2.大便带血。 3.肠梗阻及肠套叠。 4.直肠息肉：间歇性便血、肛门可复性肿块、便频、里急后重及排便不尽感。 （三）诊断依据 ·主要表现：反复发作的腹痛及肠道出血，可发生肠套叠。 ·多见于乙状结肠及直肠，成人大多为腺瘤，直径大于2cm者有50%癌变的可能。乳头状腺瘤较易发生癌变。 ·约半数患者在发生并发症时被发现。 ·直肠指诊、钡灌肠可发现息肉及腺瘤，纤维肠镜可确诊。
（四）治疗
息肉类型
治疗方式
A.炎性息肉
以治疗原发病为主，症状不明显的增生性息肉无需特殊治疗。
B.带蒂的息肉
内镜下：摘除或套圈电灼切除。
C.直肠上段腺瘤及早期直肠癌
肛门镜下显微手术，局部切除。
D.直肠下段息肉
扩肛后拖出，经肛门切除。
E.内镜下难以彻底切除、直径大于2cm的广基息肉或位置较高的癌变息肉。F.家族性息肉病（癌变率高）
开腹：根治性手术。
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