胃造口是在腹壁上做一永久性或暂时性的开口，直接进入胃内，其目的可用来喂食，供给营养，必要时也可做胃肠减压。胃造口可以通过传统的剖腹手术方法实施，也可经皮内镜下实施，或施行X线下经皮穿刺胃造口术及腹腔镜胃造口术。近年来，经皮内镜下胃造口术(PEG)，已成为需长期行肠内营养的首选途径。口腔、咽喉部、食管及贲门部病变，不能经口腔进食；或吞咽困难及脑神经病变不能经口腔进食者均为胃造口的适应证。胃造口的导管可选用Foley导管、蕈状导管及普通硅胶管等。
（一）护理的关键点
(1)收集病史原发疾病，胃造口的原因、主要用途，手术日期，手术方式，造口性质及所选择导管的种类。
(2)临床观察
①胃造口有无渗漏及其原因。
②造口周围皮肤有无红肿、糜烂等情况发生。
③胃造口有无肉芽组织的增生及其原因。
④营养管的固定情况，有无脱出或回缩及其原因。
⑤营养管有无堵塞及其原因。
⑥有无发生误吸和吸入性肺炎的情况。
⑦营养液灌注后有无腹泻、便秘等胃肠道反应。
⑧观察有无口腔炎症的发生。
⑨有无水电解质平衡失调的发生。
⑩病人的营养状况和水分的监测，判断喂饲的效果。
(3)心理社会支持病人及家属是否接受胃造口，对灌食和营养方面的知识和技术的掌握情况如何。
（二）护理方法
(1)术后一般禁食24~48h。
(2)评估病人的全身情况，做好病情观察及出入量的记录。
(3)注意胃造口周围皮肤的保护，防止胃液的浸蚀。发现胃造口有漏奶现象，及时更换敷料。灌食完毕用温水或生理盐水清洗造口周围皮肤，抹干，喷无痛保护膜。造瘘管放久会造成胃液或食物外漏，四周皮肤发红、糜烂，瘘管形成。故要经常检视胃造口周围皮肤，若造瘘口周围皮肤发红，每日可用温水或生理盐水清洁皮肤，涂上氧化锌软膏或喷无痛保护膜；若造瘘口周围皮肤发生糜烂，用生理盐水清洁皮肤后，外撒皮肤保护粉，或用水胶体敷料；胃造口周围渗液较多或有瘘管形成，可用海绵或藻酸盐敷料，必要时上造口袋以收集渗出液，有利于胃造口周围皮肤的保护。胃造口周围皮肤有肉芽组织增生时，换药最好选择湿性愈合敷料，必要时可用销酸银烧灼肉芽。根据造瘘管的性质决定换管时间，进口的Foley导管：3个月更换一次，每隔7~lOd抽出气囊的水，再注水15ml。一般的Foley导管：14d更换一次。有些导管可以放置1—2年。
(4)确保造瘘管的固定，避免脱出或回缩。导管固定不牢或长期置管、固定导管的缝线松脱及患者神志不清、躁动不安均可使导管脱出，一旦发生不仅使肠内营养不能进行，而且在造口置管的患者有引起腹膜炎的可能。因此，置管后应牢固固定导管、加强护理与观察，严防导管脱出、回缩。
(5)保持造瘘管通畅，避免导管堵塞
①导管堵塞的最常见原因：是膳食残渣和粉碎不全的药片碎片黏附于管壁内，或是药物膳食不相溶造成混合液凝固。发生堵塞后可应温水、可乐、胰酶等冲洗，必要时可用导丝疏通管腔。
②导管堵塞的预防：选用食物必须无渣，药物也应研碎，注意配伍禁忌。每次注完食物后，应注入温开水20~30ml，连续输注者也应每3~4小时注入温开水20~30ml，以保持导管的通畅。注水后，夹紧营养管近皮肤端，防止胃内容物倒流，同时可保持清洁，防止细菌污染繁殖。餐与餐之间注水lOOml。
(6)协助病人采取坐卧方式进行灌食，避免发生误吸及吸入性肺炎。吸入性肺炎是胃肠内营养一种常见且严重的并发症，死亡率很高。误吸最容易发生在胃内喂养者，误吸一旦发生，对支气管黏膜及肺组织将产生严重损害。有研究发现，误吸数秒钟内部分肺组织即可膨胀不全，数分钟内整个肺可膨胀不全，几个小时后可发现气管上皮细胞退行性变，支气管、肺组织水肿、出血及白细胞浸润，严重者气管黏膜脱落，误吸及吸入肺炎发生后应立即进行处理，原则如下：
①立即停用肠内营养，并尽量吸尽胃内容物，改行肠外营养。
②立即吸出气管内的液体或食物颗粒。
③积极治疗肺水肿。
④应用有效的抗生素防治感染。
为了预防吸人性肺炎的发生，胃内喂养时应注意以下几点：
①在灌注营养液时及灌注后1h患者的床头应抬高30°~45°。
②尽量采用间歇性或连续性灌注而不用一次性灌注。
③定时检查胃残液量。
④对胃蠕动功能不佳等误吸发生高危者，应采用空肠造口行肠内营养。
（7）及时处理胃肠道反应
①恶心、呕吐、腹胀：肠内营养患者约有10%~20%可发生恶心、呕吐、腹胀。主要是由于输注速度过快，乳糖不耐受，膳食有怪味，脂肪含量过多等原因所致，处理时针对病因采取相应措施，如减慢滴速、加入调味剂或更改膳食品种。
②腹泻：腹泻是肠内营养最常见的并发症，常见原因有以下几方面：
a．同时应用某些治疗性药物。
b．低蛋白血症和营养不良，使小肠吸收力下降。
c．乳糖酶缺乏者应用含乳糖的肠内营养膳食。
d．肠腔内脂肪酶缺乏，脂肪吸收障碍。
e．应用高渗性膳食。
f．细菌污染膳食。
g．营养液温度过低及输注速度过快。
一旦发生腹泻应首先查明原因，去除病因后症状多能改善，必要时可对症给予收敛和止泻剂，预防腹泻发生应从以上病因入手采取相应措施。
③肠坏死：该并发症罕见但死亡率极高，起病时间多在喂养开始后3~15d。患者无机械性梗阻和肠系膜血管栓塞的原因，主要与输入高渗性营养液和肠道细菌过度生长引起腹胀，导致肠管缺血有关，一旦怀疑有该并发症出现，应立即停止输入营养液，改行肠外营养，同时行氢离子呼出试验、营养液细菌培养，以尽早明确原因进行处理，防止肠坏死发生。
④肠黏膜萎缩：尤其是应用要素膳者。在肠内营养的同时，应用谷氨酰胺、蟾铃肽、神经降压素及生长激素可预防黏膜萎缩。
(8)肠内营养的治疗原则坚持从少至多，从淡至浓，循序渐进，均匀输入的原则，防止因过快、过浓、过多输入而造成消化不良。
(9)注意饮食温度适宜，每次灌食量不超过ml，了解有无腹痛、腹胀、腹泻等不适，如出现胃肠道功能不良，应停止灌食，通知医生处理。
(10)保持口腔清洁，防止因口腔分泌减少引起口腔炎症。
(11)加强心理护理，及时发现及解除患者心理障碍。
(12)根据营养管的性质决定换管的时间。
(13)协助患者灌食，向患者或照顾者演示胃造口灌食的技术，并鼓励学习灌食的方法。
(14)评价患者或照顾者对胃造口灌食技术的掌握情况。
点击下面“阅读原文”，进入“知护小栈
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇