患者，男，2岁。反复腹泻4月余，没有发热，腹泻呈间歇性，伴腹胀和轻度腹痛。大便每天10余次，腥臭，呈粘液血便。发病前一月去东南亚某地旅游。后经粪便检查和纤维结肠镜检查找到了阿米巴滋养体，最终确诊为“阿米巴肠病”。
什么是阿米巴？
阿米巴是一种原虫，是原生动物门肉足纲根足亚纲变形虫目变形虫科的一属。虫体赤裸、柔软，可以向各个方向伸出伪足，伪足除了具备行动功能外，还能摄食。阿米巴原虫可分为内阿米巴和自由生活阿米巴两种。而引起人体腹泻症状的主要是内阿米巴属中的溶组织内阿米巴。Tips：溶组织内阿米巴有包囊期和滋养体期两种形态。4核包囊具有感染性，随着食品或水经口摄入，在回肠末端或结肠的中性或碱性环境中，脱囊形成滋养体。滋养体穿透肠上皮表面的粘蛋白层，而对组织产生破坏，造成组织的溶解性坏死。阿米巴病常见吗？
阿米巴病遍及全球，世界卫生组织估计全球每年约有万有症状的溶组织内阿米巴感染病例，其中阿米巴肠病和阿米巴肝脓肿最为常见。每年死于阿米巴病的患者可达10万人，多见于发展中国家。热带和亚热带地区为高发区，有研究证明，14岁以下和40岁以上是感染的高发年龄。阿米巴病多发因素还包括：社会经济状况低下、人口密集、无室内供水装置、流行区移居入境者、群居、同性恋关系混乱者、HIV感染、接受免疫抑制剂治疗者。近年来，阿米巴感染率在男性同性恋中特别高，欧美、日本为20%-0%。被列为性传播疾病。有数据显示我国同性恋人群中溶组织内阿米巴感染率增高。也是艾滋病的常见合并症。有什么表现？
阿米巴病潜伏期长短不一，数日至数周，大多周以上。阿米巴病可分为无症状肠腔阿米巴病、普通型和暴发型阿米巴病三种。无症状包囊携带状态是最常见的阿米巴感染类型，80%的溶组织阿米巴为无症状感染，包囊排出可感染其他人。每10-20位定植者中可有1人转变为阿米巴痢疾或肝脓肿。普通型阿米巴主要表现为无痢疾阿米巴腹泻。如果局限于盲肠、升结肠，或溃疡较小时，患者仅有大便习惯改变，或偶有便血。阿米巴痢疾或结肠炎是阿米巴肠病的典型表现，通常感染后-4周起病，一般无发热，呈间歇性腹泻，发作时有腹胀、轻中度腹绞痛，大便每日数次至10余次，间歇期大便基本正常。典型的阿米巴痢疾大便量中等，腥臭，血性粘液样便，呈果酱样。体征仅有盲肠、升结肠部位轻度压痛，偶有肝大伴压痛。症状可持续数月至数年，有时可自然缓解，但容易因疲劳、饮食不节等而复发。暴发型阿米巴即中毒型阿米巴肠病，少见，但病情较重，死亡率超过40%。该型易见于体质虚弱、营养不良、孕妇或服用激素者。半数以上起病突然、高热、大便每日十几次以上，排便前有较长时间剧烈的肠绞痛，粪便量多，呈粘液血性或血水样，并有呕吐、失水、迅速发生虚脱，后期可有肠出血、肠穿孔。体检见腹胀明显，有弥漫性腹部压痛，有时相当显著，甚而疑为腹膜炎，常见肝脏肿大。Tips：阿米巴肠病有什么并发症？阿米巴肠病的伴腹胀包括肠道并发症和肠外并发症。肠道并发症包括肠出血、肠穿孔、中毒性巨结肠、阑尾炎和非痢疾性结肠病变（包括阿米巴瘤、肠道阿米巴性肉芽肿、纤维性狭窄）等。肠外并发症最常见的是阿米巴肝脓肿，还有肺、胸膜阿米巴病、心包阿米巴病、脑阿米巴病、阿米巴腹膜炎、泌尿道、生殖系统阿米巴病以及皮肤阿米巴病等。泌尿生殖系阿米巴病
通过什么传染？
人是溶组织内阿米巴的主要宿主和贮存宿主。慢性患者、恢复期患者以及无症状包囊携带者是重要的传染源，其中带包囊的饮食业工作者在流行病学上意义重大。急性阿米巴痢疾患者排出的滋养体离体后很快死亡，吞食后也容易被胃酸杀灭，在传播疾病上意义不大。阿米巴病大多是由吞入污染包囊的食物和水而感染。污染的手、苍蝇、蟑螂等可携带包囊而传播疾病。水源污染可引起地方性流行。男性同性恋者则由于粪-口传播而造成阿米巴病的流行。各年龄组人群普遍易感。感染后即便有高滴度抗体出现，也没有保护作用，重复感染十分常见。如何确诊？
阿米巴肠病症状轻重不一，缺少特征性，因此，对慢性腹泻或有不典型腹部症状，而病因未明确者，均应考虑做粪便检查以及纤维结肠镜检查。典型的阿米巴肠病起病较慢，中毒症状较轻，并有反复发作倾向，有果酱样大便时诊断不难。不典型者要借助血清学、结肠镜检等手段。临床上高度怀疑而不能确诊时，可用特效、窄谱杀阿米巴药物作诊断性治疗，如效果明显也可以确诊。如何治疗？
急性期卧床休息，肠道隔离，根据病情给予流质或少渣饮食。慢性患者应避免刺激性食物，注意维持营养，大量腹泻者纠正水、电解质紊乱。阿米巴肠病最主要的治疗是抗病原治疗。大多数抗阿米巴药物不能对所有部位的病原均有杀灭作用。对侵入组织的阿米巴有杀灭作用者称组织内杀阿米巴药，如依米丁、去氢依米丁、氯喹、四环素等；
对肠腔内阿米巴有作用者称肠内抗阿米巴药，如巴龙霉素、二氯尼特以及目前较少使用的双点喹啉与安痢平等；
以甲硝唑为代表的硝基咪唑类药物对肠内、外病变均有作用；
可联合用药，出现并发症时需要治疗相应部位的并发症，如手术等。
常笑家E温馨提示
阿米巴肠病的预后一般良好。与病程长短、有无并发症、是否及早诊断和及时有效的治疗有关。下次腹泻的时候，当心点~~作者介绍蒋卫民医院感染科博士主任医师教授硕导华山北院感染科执行主任简介：中华医学会感染病学分会第十一届委员会艾滋病学组成员；上海市医师协会感染病分会委员；医院协会感染病分会委员；上海市中西医结合肝病学会委员；中华医学会热带病与寄生虫学会艾滋病学委员；上海市中西医结合学会骨伤科专业委员会骨结核组成员；上海市艾滋病治疗专家组成员擅长：各种病毒性肝炎、肝功能异常、各种发热性疾病、寄生虫疾病、感染性疾病的诊断和治疗华山总院门诊时间：周一下午（肝病门诊）、周四上午（特需门诊）华山北院门诊时间：周二上午、周三上午▼推荐阅读▼
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