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导读：本文病友于年5月12日行L3/4、L4/5椎间孔镜手术，术前认为“椎间孔镜微创手术就算手术失败，也不会有什么后果，它就相当于阑尾炎手术，只要休息几天很快就会好的。”术后半个月就带着症状开车上下班，至8月疼痛加剧行走困难。于同年9月再行L3/4、L4/5融合内固定手术，目前距其二次手术已近一年，能正常生活和工作，但连续活动一个小时腰会发酸，有时活动强度大半个小时腰部就会发酸。希望所有保守治疗的病友用心保养，避免加重病情导致手术；亦希望术后病友终身用心保养，术后不要急于上班，避免导致严重症状甚至二次手术。
我是大庆的一名腰突患者，今年54岁。年5月，家里装修房屋，我和师傅们一起完成水、电、暖管道线路改造。工作时需要经常弯腰，腰部剧烈疼痛，疼得像要断成两节似的，让我坐卧不宁。贴了风湿止痛膏，疼痛略有缓解。医院做了核磁共振，被诊断为L3/4、L4/5椎间盘突出，伴椎管狭窄。后来做过针灸、热敷、正骨等治疗，也吃过中药，症状有所缓解。
年11月，医院就诊，医生都建议手术。当时虽有症状，但没有影响到正常生活和工作，所有亲戚朋友都反对我做手术，建议保守治疗。年我做过一系列保守治疗，如针灸、按摩、正骨、牵引、推拿、中药热敷、打封闭针等，基本上是听说哪里治得好就奔哪里去，结果却越治疗症状越严重。年春节后我腰部疼痛，双腿麻木，走不上百米就需要休息，有时甚至走十几米就歇一会儿。睡觉翻身也很疼痛，严重影响到我的生活和工作。
图1、图2：年3月23日核磁影像资料
年4月，我看到了有关椎间孔镜微创手术的介绍，听说“创伤小、恢复快”，便果断地决定做椎间孔镜手术。我几乎没有任何畏惧感，认为椎间孔镜微创手术就算手术失败，也不会有什么后果，它就相当于阑尾炎手术，只要休息几天很快就会好的。
年5月12日，医院做了L3/4、L4/5两个节段椎间孔镜手术。术后麻木症状消失了，可是腰直不起来，腰部、屁股和两条大腿后侧疼痛。主刀医生建议我休养一段时间，观察一下情况再说。我术后第四天下地，十天出院。由于可以弯腰走路，所以我也没在意，术后半个月内在家里每天累计活动一两个小时。
术后休息了半个月，我就开车回单位上班了（单程开车约半个小时），上下车时腰部酸痛，不能支撑全身，需要用手抓住车门等可以扶住的东西，开车时还不觉得太难受。我有时两三天去一次单位，有时一天去一次，在单位工作一个小时就得躺半小时左右，基本上没有严格卧床休息。到了8月份腰腿疼痛加剧，在床上翻个身都会疼得满头大汗，已经不能自主行走，即使从卧室走到卫生间，对我来说也是极其艰难的。
图3：年9月2日核磁检查影像资料
经朋友介绍，我加入了腰突术后群，这才了解腰突症的严重性和复杂性，手术的风险与术后保养的重要性。因为实在不堪痛苦的折磨，年9医院住院，几个专家会诊以后确定了手术方案，9月9日行“腰椎后路椎板切除、椎管减压、神经探查松解、椎间盘髓核摘除、Cage植入、椎间植骨融合、椎弓根螺钉内固定术”。术后疼痛症状消失，我知道再也伤不起了，非常重视术后保养。术后第一个月严格卧床，只有吃饭和大小便才下床。第二个月、第三个月的只是短距离行走（每天加起来一千米左右）。术后一个半月开始开车上班（单程开车约半小时），办公室有床，上班时可以适当地休息一下。上班头二个月，我每天会躺三个小时左右。
图4：年9月15日术后影像检查资料?
到年8月时（第二次术后近一年），我身体恢复得基本还行，只是不能跑跳了，左腿还是不太灵活，连续活动一个小时腰会发酸，有时活动强度大半个小时腰部就会发酸。
回首两次手术的经历，我内心是非常遗憾的。因为对腰椎疾病的严重性认识不足，对保养不够重视，盲目治疗，第一次微创手术的轻率和对术后保养的无知，以致承受接踵而来的痛苦，不得已再做融合内固定手术，给身体和心理都造成了极大的伤害，应该说是值得病友们深思的前车之鉴。分享于此，愿对病友们有一些启发！
若水解读案例：
1、椎间孔镜手术相对于小开窗手术和融合内固定手术“创伤小”是事实，但其创伤绝不是小到可以忽略不计；术后恢复个体差异大，绝不是人人都“恢复快”。有一部分病友确实在椎间孔镜术后二三十天恢复得不错，有一部分病友在椎间孔镜术后三个月左右才基本康复，有的甚至需要更长时间才能基本康复，也有的病友手术效果并不理想再行二次手术，或在术中损伤神经造成严重后果。
本文病友“几乎没有任何畏惧感，认为椎间孔镜微创手术就算手术失败，也不会有什么后果，它就相当于阑尾炎手术，只要休息几天很快就会好的。”他对手术的认识实在让我惊讶和痛心。如果手术效果欠佳或是术中损伤神经，患者会承受巨大的痛苦，绝不是“也不会有什么后果”。微创手术中摘除突出物，创伤部位在人体承重的枢纽位置，如同房屋的承重墙，需要一定时间的卧床静养与精心的保养，这是与其它器官手术极其不同的地方。受损的椎间盘纤维环瘢痕修复、瘢痕组织长得足够结实耐用，能长时间地承受来自身体的重力和弯腰等动作形成的挤压力量，则需要较长的时间。
任何手术都有风险，患者在手术前应有充分的了解，再慎重决定是否手术，医院及主刀医生。
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2、有一部分病友会在椎间孔镜术后残留部分症状，或是出现反复期，这在椎间孔镜术后是比较常见的，多数情况下经过一段时间后症状会慢慢消失。本文病友术后有部分症状，因半个月就带着症状开车上下班，没有得到必要的休养，症状日益严重，最终导致再行融合内固定手术，实在是一个惨痛的教训。他融合内固定术后一个半月就开车上班，虽然上班想躺就可以躺，但我认为还是有一点冒进（上班及开车都过早）。如果条件允许的话，建议融合内固定术后半年上班为佳，恢复非常好的话可适当提前，但一定要注意休息。
我认为医生建议患者椎间孔镜（盘镜）术后半个月就上班是有欠理性的，曾撰写《致全国椎间孔镜(盘镜)主刀（主管）医生的一封信》，此信专题讨论椎间孔镜（盘镜）术后多久上班为宜的问题，文后附有椎间孔镜术后太早上班导致严重后果10个案例，建议病友们查看。另请查看本平台年3月2日文章《为什么术后不宜太早上班》（与前信角度不同）、7月28日文章《“米粒”椎间孔镜术后一个月上班曲折康复经过》。
3、手术功只是一半的成功，另一半在于术后的精心保养和科学锻炼。有些病友虽然手术做得很成功，可是因为保养不当或锻炼不当，仅于术后一两个月、三四个月就二次手术；有的虽然康复得不错，可是因为保养不当或锻炼不当，仅于术后一两年、两三年就再次出现严重症状甚至二次手术。有的医生对患者的术后康复指导不够理性（如指导患者半个月一个月就上班、两三天十来天就挺腰飞燕），而有的医生对术后患者基本没有指导。结合众多病友的教训来看，术后如果没有高度的保养意识，如果没有良好的保养条件，如果不能持之以恒科学锻炼，则极易导致复发，且复发周期可能非常短，故术后病友必须终身用心保养并科学锻炼。
4、绝大多数的重症突友和术后突友，都是因为在早期不了解这病到重症时的痛苦，不知道此病康复后必须保养、怎样保养，以至于不断犯错反复发作加重病情或导致手术。人体有一定的自愈能力，腰突在早期可能不作任何治疗都可以痊愈。病情在某个阶段，可能稍作治疗就能够痊愈。但如果病情再继续发展的话，很可能什么治疗方法都难以见到立竿见影的效果。
如果不懂得避免禁忌，有时一个小小的错误，就可能瞬间诱发腰突，甚至导致手术。如果不懂得保养，随着复发次数的增加，复发密度可能越来越大，症状可能越来越严重，好转的难度可能越来越大。故建议病友们康复后，一定要终生用心保养，尽量避免复发。建议病友们查看本平台年3月24日文章《谈谈突友禁忌》，在此摘要呈现如下：
“突友禁忌”是从上万突友的血与泪甚至生命代价中得来的经验之谈，是突友们患病、病情加重或复发、导致手术或术后复发原因的总结。不管通过何种方法康复的病友，都有因冒犯禁忌而复发的。故突友禁忌是所有保守治疗突友及术后突友的保养注意事项，在此分享与病友们。
突友禁忌：久坐（久驾）、久站、剧烈跑跳运动（如快速跑步，打篮球、羽毛球、踢足球、跳远、跳高等）、重体力活（搬重物、弯腰负重）、强烈转腰、深弯腰、久蹲、立定跳远、弹跳摸高、甩呼拉圈、跳绳、做仰卧起坐，受凉受寒、某些瑜珈动作等（深弯腰、席地而坐类的动作，我接触过术后练瑜珈导致严重症状的，也接触过保守治疗的病友因某些瑜珈动作而复发的）。
5、我反对盲目手术，同时也反对盲目保守治疗。我在马尾神经受损群里看到大小便失禁的病友们的交流，有的术后几个月或一两年两便功能都未能康复，实在令人痛心。每一位保守治疗的病友，都应该对手术指征有所了解。一方面可以因避免盲目保守治疗导致严重后果，另一方面也能避免因无知和轻信被过度治疗。
“对于腰椎间盘突出症，马尾神经损害是唯一的绝对手术指征。也就是说，如果病人出现大小便的障碍，应该尽早手术，一般建议在24小时内。如果延迟，大小便功能的恢复是不理想的。除此之外，一般的椎间盘突出症，由于80-90%的病人都可以通过保守治疗而得到改善，我们对初次发病的患者都会建议先保守治疗。保守治疗一般2个月到半年不等，要根据保守治疗的效果而定。
对于有下肢感觉麻木、肌肉进行性无力的患者，我们建议病人要经常复诊，让医生密切注意病情的变化，如果椎间盘突出的不重，短时间保守治疗后症状有改善，还是可以继续保守治疗的；而对于那些保守治疗无效，出现下肢皮肤知觉丧失、肌肉进行性无力、甚至足下垂的病人，我们也建议尽早考虑手术。因为，这些症状说明神经正在发生较难逆转的损伤，如果不尽早解除压迫，即便以后选择手术，上述症状也是很难恢复的。"
以上两段文字出自北医三院韦峰撰写的《腰椎间盘突出症患者何时选择手术》，他对手术指征的介绍，在我的大量调查中确实得到了印证。建议病友可复制链接到浏览器查看全文。因
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