北京清华长庚医院胃肠外科常规开展减重代谢

根据《中国居民营养与慢性病状况报告()》数据,年全国18岁以上成人超重率为30.1%、肥胖率为11.9%,比年分别上升了7.3%和4.8%;6—17岁儿童青少年超重率为9.6%、肥胖率为6.4%,比年分别上升了5.1%和4.3%。这也就意味着中国十几亿人口中有超过1亿人群是肥胖者,同时,肥胖率呈逐年递升状态。过度肥胖将导数十种不可逆转的并发症,大大降低生活质量,甚至导致缩短生存时间。

经中国医疗保健国际交流促进会评选,医院临床营养科获批“中国医学减重示范中心”称号,年7月18日,医院在门诊大厅举行揭牌仪式。作为首批试点单位,医院临床营养科率先开设了“医学减重专病门诊”。临床营养科将联合内分泌科、胃肠外科等,通过多学科合作,以肥胖患者为中心,提供整合式医疗,将医学减重门诊做成示范中的标杆。

经过半个世纪的多项研究证实:手术减重效果远远优于节食运动等生活习惯改变。近十年来,减重手术用于治疗2型糖尿病的报道越来越多。年3月,国际糖尿病联盟(IDF)发表声明,明确指出:“对于BMI在30~35之间,且最佳药物治疗不能对其糖尿病进行有效控制的病人,特别是同时存在其他严重心血管疾病风险因素的病人,手术应被视为一种合理的替代治疗方案”。中华医学会糖尿病学分会与外科学分会于年5月在《中华糖尿病杂志》和《中国实用外科杂志》联合发布《手术治疗糖尿病专家共识》。年国际上由49家不同的糖尿病组织联合发布了手术治疗2型糖尿病的共识。

出现与单纯脂肪过剩相关的代谢紊乱综合征:2型糖尿病、心血管疾病、脂肪肝、脂代谢紊乱、睡眠呼吸暂停综合征等,且预测减重可以有效治疗

腰围:男≥90cm,女≥80cm

血脂紊乱:甘油三酯≥1.70mmol/L;和(或)空腹血HDL-ch:男性0.9mmol/L,女性1.0mmol/L

连续5年以上稳定或稳定增加的体重,BMI≥32

年龄16~65岁;经非手术治疗疗效不佳或不能耐受者

无酒精或药物依赖性,无严重的精神障碍、智力障碍

病人了解减肥手术方式,理解和接受手术潜在的并发症风险,理解术后生活方式、饮食习惯改变对术后恢复的重要性,并有承受能力能积极配合术后随访

BMI≥35的有或无合并症的T2DM亚裔人群

BMI30~35且有T2DM的亚裔人群中,生活方式和药物治疗难以控制血糖或合并症,尤其具有心血管风险因素时

BMI28.0~29.9的亚裔人群中,如果其合并T2DM,并有向心性肥胖(女性腰围85cm,男性90cm)且至少额外的符合两条代谢综合征标准:高甘油三酯,低高密度脂蛋白胆固醇水平,高血压

对于BMI≥40或≥35伴有严重合并症;且年龄≥15岁、骨骼发育成熟,按Tanner发育分级处于4或5级的青少年,在病人知情同意情况下,对上述病人,LAGB或RYGB也可考虑为治疗选择之一

BMI25.0~27.9的T2DM病人,应在病人知情同意情况下进行手术,严格按研究方案进行

年龄60岁或身体一般状况较好,手术风险较低的T2DM病人

在版的美国减重代谢外科协会(AmericanSocietyforMetabolicBariatricSurgery,ASMBS)临床指南中介绍的减重代谢术式主要包括:胆胰分流-十二指肠转位术(biliopancreaticdiversionwithduodenalswitch,BPD-DS),腹腔镜可调节胃绑带术(laparoscopicadjustablegastricbanding,LAGB),腹腔镜胃旁路术(laparoscopicRoux-en-Ygastricbypass,LRYGB)以及腹腔镜袖状胃切除术(laparoscopicsleevegastrectomy,LSG);选择具体手术方式,既要按照病情需要,同时又要尊重患者的选择,术式不仅仅有减重降糖效果,手术导致的胃肠道改变还会带来副作用,因此还需要兼顾术后的外科相关并发症以及营养并发症。综合考虑各种相关因素并尽量做到个体化手术是减重代谢手术的最终目标。在中国医师协会肥胖和糖尿病外科医师委员会(CSMBS)年发布的肥胖和糖尿病外科治疗指南中,推荐的减重代谢术式主要为LRYGB和LSG。其中最简单、安全、有效的,最主流减重代谢手术就是:腹腔镜袖状胃切除术LSG。

LRYGB是经典的减重术式,年代美国的Mason和Ito首先描述了该手术。LRYGB曾经广泛用于绝大多数的重度肥胖患者,目前更多用于糖尿病患者的手术;LRYGB技术要点是在贲门下方做成一个15~30ml的小胃囊,然后在屈氏韧带以下20~50cm离断空肠,形成胆胰支,把远端的空肠和胃小囊进行吻合,形成食物支,空肠行侧侧吻合,然后关闭系膜裂孔。胃旁路手术经历50年的发展,目前依然是减重代谢手术的"金标准"。LRYGB的减重效果比较理想,多余体质量减少率(percentageofexcessweightloss,PEWL)在70%左右,对2型糖尿病的完全缓解率在84%左右。

LSG是近年来增长最快的减重术式,对2型糖尿病和控制体重有良好的治疗效果。主要的选择适应证包括:减重为主要目的,或者合并糖尿病时间较短。

LSG曾经作为极重度肥胖的患者第一步手术;在初步减重以后,提高手术耐受性,第二步再做LRYGB或者BPD-DS。在20世纪90年代以后,发现大多数接受LSG的患者减重效果理想,70%患者不需要再做二期手术,逐渐被接受为独立的减重术式。该手术的技术要点是从距幽门2~6cm处切割胃大弯和胃底,切掉8成的胃体积,使残留的胃呈“香蕉状”,容积在60-80ml左右,除了会降低食量外,还会减少刺激食欲的荷尔蒙Ghrelin分泌量,因此食欲也会降低。该术式操作简单,对多余体质量减少率(percentageofexcessweightloss,PEWL)在60%左右;对2型糖尿病的缓解率在63%左右。对于那些BMI较高(超过40)而又难以减低食量的人来说,缩胃手术能达致理想的减重效果。优点:不改变胃肠道的生理状态,不干扰食物的正常消化、吸收过程。

医院是由清华大学与北京市共建共管医院,医院座落于北京市昌平区天通苑地区,占地面积平方米,总建筑面积22.5万平方米,总规划床位床。一期开设张床位,于年11月28日开业,年11月23日,正式为医保患者服务,医保号为。

门诊阶段:个案管理师为核心的多学科团队合作。针对门诊患者组建多学科专家门诊:避免患者多挂号排队,一条龙服务解决问题。统一诊疗策略,保持诊疗的连贯性。

住院患者:进行多学科团队会诊,以胃肠外科为主导,呼吸、循环、耳鼻喉、整形外科、内分泌、神经与精神心理、麻醉科、ICU、营养科,分工合作制定最安全合理的诊疗流程和治疗方案。

出院后随访:个案管理师为主导的:多学科专业随访和宣教

医院胃肠外科每年完成大量高难度腹腔镜下全胃癌根治手术、腹腔镜结直肠癌根治术、腹腔镜下全结肠切除手术,结直肠癌经自然腔道标本取出(腹部没有切口的NOSES手术)。

李元新教授是我国肠瘘领域著名专家,擅长各种疑难复杂重症肠瘘、肠梗阻的外科治疗,是我国小肠移植和腹腔多器官簇移植领军人物。医院胃肠外科具有雄厚的胃肠外科手术保驾护航能力。为减重代谢外科手术提供了强有力的安全保证,最大限度降低围手术期吻合口瘘等并发症,并运用快速康复外科理念,大大缩短患者住院时间。李元新教授积极提倡腹腔镜微创外科用于减重代谢手术,无疤痕单孔减重手术和快速康复外科是我们科室的主打特色。

以上部分图片及视频引用自:







































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