为80岁老人打开营养通路
80岁高龄的李奶奶，因晚期食管癌导致进行性吞咽困难已经有一年半了，在经历了保守治疗、支架植入术后症状一度缓解，近一周再次出现进流食困难，体重下降严重，日渐消瘦，不足40公斤。患者就诊医院，找到熊英主任，熊英主任经过综合评估后提出采用内镜下造瘘术来帮助病人进食。
手术在内镜中心完成，在内镜引导下经皮穿刺，放置胃造瘘管，手术全程12分钟，患者无明显不适，术后营养液经造瘘管输注顺利，患者家属欣喜之余对我院的医疗水平赞叹不已。
营养支持是肿瘤患者治疗中重要部分
很多晚期肿瘤患者都是因为营养不够呈恶病质状态，免疫力极度下降，不能对抗肿瘤甚至造成多器官功能衰竭。成功的营养支持治疗不仅能改善患者的营养状态，还能提高免疫功能、提高手术、放化疗的耐受性，延长生存时间。
内镜下胃造瘘术的应用
内镜下胃造瘘术的全称是经皮内镜下胃造瘘术，简称PEG，是指在内镜引导下，经皮肤穿刺，放置胃造瘘管，营养液通过PEG喂养管直接输注到胃内，以达到肠内营养和其他治疗目的。适用于有正常的胃肠功能却不能经口摄食的病人，为提供长期的肠内营养通道而设计的。广泛应用于烧伤、食管癌、头颈部癌等人群，甚至严重的颌面部创伤、渐冻人、脑卒中、厌食症患者也能从PEG中获益。
操作步骤
?常规方法进胃镜，利用胃镜光源确定穿刺点；
?常规皮肤消毒、铺巾、局麻，切开皮肤，以套管针垂直刺入胃内；
?拔出针芯，送入环形导丝；
?插入圈套器，套紧环形导丝，与胃镜一起退出；
?将拉出口腔的环形导丝与造瘘管末端的环形导丝呈“8”字型环扣套牢；
?牵拉腹壁侧的环形导丝，将造瘘管经口腔、食管、贲门到达胃内，由腹壁造瘘口拉出；
?再进镜，观察造瘘管头与胃壁接触是否合适，固定造瘘管及连接头。
以往常采取鼻饲管或外科胃造瘘，但两种方法均具有较大弊端：长期留置鼻饲管容易使患者感到鼻咽部不适，易引起鼻咽和食道黏膜溃疡、出血、狭窄、吸入性肺炎，影响吞咽功能训练，此外，鼻饲管容易被患者自行拔出；外科手术胃造瘘需在手术室进行，麻醉及手术过程较复杂，术后护理复杂、并发症多。
PEG是一项实用的内镜治疗技术，与传统的外科胃造瘘术相比，具有创伤小、操作简便、手术时间短、安全、经济、术后容易护理等特点，并发症明显降低，目前已基本替代了传统的外科胃造瘘术。此外，PEG管可留置时间长达1年，操作方便，平时不用可固定在腹壁上，不影响患者参加社交活动。
总结
临床上许多吞咽困难或摄食障碍的患者，如食管癌、喉咽癌、脑卒中、渐冻人、厌食症等，需要为这类患者提供积极有效的营养支持。因此，经皮内镜下胃造瘘术（PEG）给了我们极好的选择，可以为患者提供营养通路，延续生命。
我院内镜中心已成功开展“经皮内镜下胃造瘘术”这项技术，在术后护理、减少并发症方面也日臻成熟，期待更好的为广大病患健康保驾护航。
编辑：谢长访
视频：侯丛然
审核：熊英
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