青年男性，无明显诱因上腹胀痛后转移到右下腹，外院B超结果诊断为阑尾炎。来我院就诊想手术切除“发炎阑尾”。
急诊科开阑尾彩超检查，我科医生认真检查，右下腹阑尾区未见明确阑尾炎声像。详细询问患者腹痛前的饮食，怀疑异物误食的可能，但是患者坚决否认。仔细扫查发现右下腹见长条状强回声，可见穿透肠管壁。
超声提示：右下腹长条状强回声，考虑异物可能，遂行CT冠状重建提示：升结肠中段腔内高密度影，异物？
患者出现腹膜炎症状且疼痛加剧，普外科医师为其行急诊剖腹探查，术中发现异物穿透结肠，行结肠异物取出+结肠穿孔修补+腹腔引流术，异物是一根完整的牙签。术后，当医生将牙签给患者看时，他回忆起几天前与朋友聚餐时喝醉酒，可能误吞了牙签。
NOTICE
因此对于有明确牙签异物吞入史的患者应及时就医，通过胃肠镜取出异物，避免手术治疗。对于无明确异物吞入史的患者，也应提高警惕，对腹部疼痛明显处进行重点扫查，提高异物的检出。误吞危险异物通常有牙签、鱼骨、鱼刺、鸡骨头、两端尖尖枣核等等。
本例超声提示异物的价值在于，临床选择正确手术方式。以往术前经临床、超声、实验室检查等综合信息诊断为阑尾炎患者，可能会采取腹腔镜微创手术切除阑尾。本例患者如果按外院超声意见收入院切阑尾，可能会进行腹腔镜阑尾切除，即使术中怀疑患者疼痛不是阑尾原因引起，在腹腔镜局限视野下未必找得到异物所在。
这就是为什医院做手术，有时一些检查要重做，就是这个道理。虽都是超人，责任心、经验不同，诊断结果可信度不一样。年轻医生应该在高年资医生指导下得到大量病例实践的机会，才能更好服务于患者。
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