在小肠的尽头，大肠的源头，有一支小精灵，他细长又是盲端，他易生粪石好发炎。他自由自在的生活在右髂窝，小孩老人得了了不得，哦，可爱的小精灵，哦，可怕的小精灵，他们化脓坏疽又穿孔，愁坏了医生。阑尾这个名字起得有点小诗情。阑尾：阑，门前的栅栏，引申为残末。尾，保持身体平衡的器官，对于人类已经变得没有意义了。蓦然回首那尾正在灯火阑珊处阑尾炎是最常见的外科疾病之一，人们甚至认为“阑尾切除术”是最简单的“小手术”。不过私以为，阑尾疾病的“小”在于，阑尾器官的作用意义不大，切除之后对人体正常功能影响不大，而不等于“阑尾切除术”真的简单容易，没有并发症的可能。阑尾炎的进展，特别的老人和小儿，治疗不当是会带来生命危险的，所以他真的绝对不“小”，至于手术，参与过多次二次阑尾手术的小僧，从来不敢小看“阑尾炎手术”，多少次曾听说过“老主任”做了几个小时的，有找不到，有切不掉；多少次听说过阑尾切除术术后肠瘘，有的甚至病程超过10年；多少次经历过术后患者肠梗阻的，慢慢炎症不重，术后恢复去病如抽丝。虽然我是名外科医僧，但我坚持身体还是原装的好，最好还是不要去除零件和更换，真的得病了，就得有准备长期和他战斗或者共存。阑尾炎没有炎症的时候，小的可以放进耳朵眼里，一旦粪石梗阻发炎，可以粗得像根棒子。所以一旦发作，还是建议手术治疗，尽量在发病72小时内手术，炎症进展可能会造成阑尾周围脓肿腹腔黏连，无法一次切除阑尾，只能引流脓肿，多需要再次手术。阑尾炎手术的难点，有以下几点1.寻找阑尾2.处理阑尾动脉3.处理阑尾根部以往因为开放式阑尾切除术，切口较小，所以复杂以上问题都比较难处理，随着腹腔镜技术在阑尾炎治疗上的应有，阑尾切除术，变得“简单容易”起来，而且避免或者纠正术前的“误诊”。阑尾一般位于右下腹，但实际情况是位置不固定，所以术前建议CT检查定位定性。腹腔镜手术切口选择多种多样，仁者见仁智者见智，小僧除了经脐部的单切口手术之外，多选择，经脐部进入10mm和5mm戳卡（A），此外在下腹正中进入5mm戳卡（B），此处有过剖腹产手术瘢痕者可就原切口，肥胖者可借助下腹壁横行褶皱，瘦者可借助下腹正中天然白线皮肤色素沉着处，这样选择的理由有三点，一：切口小美观，甚至胜于单切口；二：降低脐疝发生的可能性；三：便于缝合打结。脐部建立气腹后，先探查腹腔，再决定戳卡位置及进一步手术方案。在回盲交界处寻找结肠带，沿结肠带汇集处，确定阑尾位置。
提起阑尾，处理阑尾系膜，可以超声刀或者电刀沿阑尾缓慢离断系膜，也可以上线或夹结扎系膜，大家处理习惯不同，各有利弊。
处理阑尾根部，可根据习惯条件，阑尾情况，选择线结扎或者夹结扎，建议双重。
根部坏疽穿孔者，一点要慎重，建议缝扎。如果不易处理，应该及时中转开放，妥善处理根部，避免和减少术后阑尾残端漏的发生。
妥善处理根部后，切除阑尾，经由大孔径切口取出阑尾，必要时要装袋取出，避免阑尾内脓肿粪便残留于腹腔形成脓肿。再次探查腹腔，注意系膜有无活动性出血，有无残端或者肠管漏。
如果阑尾炎症较重，穿孔流脓，建议局部冲洗，并留置引流管，注意，阑尾切除术多为急诊手术，千万不可麻痹大意，术后一旦形成脓肿或者漏，没有留置引流或者引流位置不佳，极难处理。
以上就是小僧，对“小尾”诊治的浅见，仓促写来料想疏漏不少，勿请见谅。
最后再次蹭一下不热的热度
阑尾千万条，安全第一条，
治疗不规范，亲人两行泪。
中国医科大学附属四院微创外科渔人芥
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