作者：伊人 编辑：上善若水
申明：封面主图、文前图片源自网络
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概要本文病友年8月17日行L4/5椎间孔镜手术（术前半个月并无明显症状），术后三月余恢复工作，仍然久坐。她术后五月余出现严重症状，于年3月7日再行L4/5椎间孔镜手术，至术后三月余有时连续活动两小时无症状。
伊人
病情发展过程我出生于年，在某保险公司担任主管，开会、培训经常久坐。年夏季的一天，我久坐起身时腰突然疼痛起来，医院拍了核磁，被诊断为L4/5椎间盘突出。随后到老年康复中心就诊，医生开了两盒黑膏药。我只贴了三张，症状就完全消失了。此后九年多没有复发过，这期间一点保养意识都没有。
年，右臀部和右小腿外侧偶尔轻微疼痛（一年发作四五次），每次只要蹲下休息一两分钟，再站起来活动三五分钟，症状就会消失。我根本没有把这点小症状放在心上，照常穿高跟鞋、开车、久坐。
年，右臀部和右小腿外侧轻微疼痛的次数增多（一个月会发作一两次），每次只要蹲着歇上五分钟，再站起来按摩按摩右臀部，十来分钟后症状就会消失。我仍然照常生活和工作，不曾在意这点小毛病。
年春，右小腿肚偶尔会缺钙般抽筋疼痛（且右小腿外侧酸胀），通常只持续一两分钟就会消失，我以为这点症状可能是穿高跟鞋累的。只要症状一消失，我就又风风火火地工作。4月21日，公司组织员工去泰山四日游，我登山游玩走了不少路，一点症状也没有，玩得非常尽兴。
5月和6月，我白天上班，下班就带孙女。就这样忙碌五十多天后，抱着孙女时右臀部会疼痛，走不了多远，不抱孙女的时候一点症状也没有。
7月上旬，我照常开车上下班，有时从座位上起来腰部酸胀，下车活动一两分钟症状就会消失，医院看看。
7月16日下午，医院就诊，退休返聘的Ｌ医生建议拍CT检查腰椎。次日下午，我取了CT片，看见诊断报告上写着“L4/5椎间盘突出，L3/4、L5/S1椎间盘轻微突出”。于是去找Ｌ医生，他仔细看了片子，然后便查体，我双下肢抬到九十度都没有疼痛感。他说：“你五十来岁了，有这样的腰椎挺好的，没什么大问题，休息休息就好了……”Ｌ医生连药都没有开，我当时认为他是在敷衍而已（现在我对这种揣度充满歉意），医院找专家看看，回家后便开始打听治疗腰椎间盘突出的方法。
一个错误的决定7月底，我上门给一个客户办理报销理赔手续，他说4月份在Ｍ医院做了椎间孔镜手术，术后两个月恢复工作，三个月后就能开车，康复得还挺不错，建议我挂专家号看一看。他所说的Ｍ医院就在本地，我想挺方便的，找个时间去看看，心里会踏实些。
8月3－4日，公司组织员工去安徽池州两日游，我连续坐车三个小时没有任何症状，回家后也没有出现不适。后来科室又计划8月9－12日组织员工去杭州旅游，由于这条线路我已经去过，便放弃了这次机会，打算利用这段时间挂个专家号，检查、了解一下老腰的情况。
为了能顺利看上星期三的专家号，我决定提前一天去拍核磁共振。8月8日（星期二）我开车前往Ｍ医院拍片，往返途中都没有任何症状。
9日上午取了片子，诊断报告上写着“L3/4、L4/5、L5/S1椎间盘突出，腰椎轻度退变”。Ｗ专家看了看片子，然后便查体，我双下肢抬到九十度都不疼。Ｗ专家说突出得很严重，建议做椎间孔镜手术。他说这种微创手术风险小，只有一个小刀疤，恢复快，术后半个月就可以逛街买菜，一个多月就可以恢复工作。并说周五就有空床位，可以来办理住院手续，下周就可以安排手术。
我一听感觉挺好的，心想之前每次发作疼的时候蹲下去也不舒服，在人前挺尴尬的；再说术后一个多月就可以恢复工作，对生活和工作的影响并不大；况且Ｗ专家说突出很严重，我只要做了手术，不就解除后患了吗？我以为只要把突出物拿掉就万事大吉，就像做阑尾炎手术，只要把阑尾割了就能解决问题，反正长痛不如短痛。我是个非常干练的人，做事干脆果断，当即决定做这种手术。医院呆着很无聊，不如周一再办住院手续，便开车回家了。
现在回首往事，我这次真是做了五十年来最错误最后悔的决定。如果一定要找点儿心理安慰，只能说很庆幸住院后Ｗ专家让我选择做融合内固定手术还是椎间孔镜手术时，我没有选择做融合内固定手术。
第一次椎间孔镜手术8月14日（周一）上午，我穿着高跟鞋上了两小时课，腰和腿一点症状也没有，本着“未雨绸缪”的宗旨，下午义医院办理了住院手续。
我在病房里走来走去收拾东西，同室病友很羡慕地看着我。有个病友问：“你家谁住院呀？”我说：“就是我呀！我来做腰突手术的。”病友说：“看你走路杠杠的，做什么手术呀？”我说有腰椎间盘突出，医生建议做手术。他说：“看你走路不严重呀，我做手术是因为都不能动了……”我也没有多想，反正既来之，则安之。
次日上午，Ｗ专家来问我是做融合内固定手术，还是做椎间孔镜手术。我问：“什么是融合内固定手术呀？它和椎间孔镜手术有什么区别？”他说融合内固定手术要在脊柱上打钢钉，术后要休息两三个月，这种手术不会再复发；椎间孔镜手术只有一个小刀疤，但是容易复发。尽管医生已经提到“复发”一词，可我从来没有认真思考，也没有多问几句。突出物都拿掉了，还能有什么事儿呢？我根本就不知道“复发”是怎么一回事。
注：关于上段中提到的两种手术，敬请病友们阅读《谈谈椎间孔镜手术》、《谈谈腰椎融合内固定术》，只有深入学习了解，才能做出理性的决定。点击本段中文章标题粗体字，即可在线阅读两文。关于手术前应该了解的内容，敬请阅读文末“若水温馨提示”第4点。
说明：上图是第一次手术前核磁影像资料，是保存在手机的照片。因该核磁片已遗失，故无法重拍高质量的图片。图片中黄色方框内即为L4/5椎间盘轴状位图。
8月17日，我在局麻下做了L4/5椎间孔镜手术。手术做了一个多小时，术中有四五次刺激到神经，右腿都不由自主地跳动了一下。手术结束后，我感觉除了伤口有点疼，没有其它不适。医生要求24小时后才能下地，我感觉良好，三个小时后就佩戴着腰围去上卫生间了。
第二天，右脚面轻微发木。我问主管医生这是什么原因，他说是水肿引起的，输液、吃药一周左右就会缓解。术后住院一周，我只有上厕所时才会佩戴着腰围下地，其余时间全部卧床。8月21日出院时，主管医生发了一张术后康复资料，让我按照上面的说明做勾脚、绷脚、直腿抬高等锻炼。
说明：上图为年8月21日出院小结。图片中红线标注的两处记录与事实不符。我第二次手术前疼痛剧烈，直抬腿仍然呈阴性。第二次手术出院小结上如实记录为“双下肢直腿抬高试验阴性”（详见后文所附图片）。
术后第八天至第十五天，我每天累计活动一个小时左右（术后半年内活动时都佩戴着腰围），只有吃饭和上厕所才少量活动一会儿，右脚面轻微发木的症状在此期间渐渐消失。手术半个月以后，我每天累计活动三四个小时，感觉身体状态还不错。
术后第二个月，我偶尔下楼取快递，每天累计活动四五个小时。9月26日，医院拍核磁复查（医生要求术后一个月复诊），诊断报告上写着“腰3/4、腰4/5、腰5/骶1椎间盘突出”，医生说L4/5椎间盘突出可能是伪影。因为感觉良好，我就没在意检查结果。
说明：上图为年9月26日（术后四十来天）核磁影像资料。
术后近两个月时，我开始出门散步，偶尔上楼帮侄女照看一下她房子的装修（她家在同一个单元五楼）。有时候还跟着侄女出门采购，上车就躺在车上，有时下车走一会儿，感觉状态挺好。
术后三个月时，我偶尔会佩戴着腰围开车，感觉刀口处有点酸酸的，也没有当回事。11月下旬，我开始恢复工作，每周一、三、五上班，通常打车或坐地铁来回。上班第一周感觉腰部有点无力，坐十来分钟就起来走一走，第二周状态渐渐变好。我有时跟同事出去吃饭、逛街，都没有问题。
再次出现症状手术满四个月后，腰部力量恢复正常，我便不再佩戴腰围，开会、培训经常连续坐三四个小时，没有感觉哪里不舒服。周末有时外出玩耍，我能开车一两个小时无不适。
同年12月29日，我因耳疾住院，顺便拍了腰椎核磁，被诊断为L4/5椎间盘突出，L3/4、L5/S1椎间盘轻微突出。治耳疾的主治医生说：“你腰椎手术时间短，手术节段的突出可能是伪影”。在住院的十天里，我每天要坐着做两小时高压氧（中途休息时可以站十来分钟）。因为治耳疾期间腰的状态比较好，所以就没把手术节段突出这个问题放在心上。
年1月27日，腰部又开始疼痛，我只好卧床休养，起床非常困难，必须要拽住床边，才能慢慢支起身体。那时南京下大雪，我想可能是天气不好才会出现这样的症状，去复诊一下心里更踏实些。
2月1日，我医院又拍了腰椎核磁，取片的时候，医生说这次的影像表现比上次严重。第二天，医院复诊，请主刀医生看片。他看了片子，没有说什么，只开了一些药，让我回家吃药观察一下。
说明：以上二图为年2月1日核磁影像资料。
我心里有点不痛快，医院另一个专家的号。专家看了片子，然后又给我查体，说又有突出了，让我回家注意休息。
经同事介绍，2月3日（星期六）我到浙江湖州一老中医处治疗，针灸、推拿时感觉很轻松，治疗结束后再贴上膏药。治疗两天后腰不疼了，但是右臀部、右大腿外侧至右小腿外侧、脚踝放射性疼痛。我虽然知道应该休息，但是因为年底工作繁忙，再加上性格比较要强，便又忍疼坚持工作。第二个周末我又去治疗了两天，老中医仍然给我针灸、推拿、贴膏药，当时感觉很好，回家后活动时疼得越来越严重，脊柱明显侧弯，躺着时一点症状也没有。
第二次椎间孔镜手术腊月底，我行走时右臀部、右大腿外侧直至脚踝酸胀得厉害，并且剧烈地放射性疼痛，右脚一着地更是钻心地疼——自打出娘胎以来还没这么痛过，这是我第一次品尝到痛不欲生的滋味，生孩子的痛跟这种痛比起来，简直可以说是小巫见大巫。平躺时及向左侧躺时一点症状也没有，向右侧躺时右臀部酸胀疼痛。因为起床后疼痛剧烈，我只有吃饭和上厕所才下床。
2月26日，我挂了Ｎ医院的专家号，并办理了住院手续，再次做了核磁检查。Ｘ专家询问了症状，接着又查体，我双下肢都能抬到九十度。Ｘ专家仔细看了影像片，说手术节段原位突出，并且有神经粘连。他建议先保守治疗观察一下，接着进行针灸、推拿、牵引、输液、薰蒸等治疗。治疗八天以后，躺着没有症状，只要下床脚一着地，仍然疼得受不了。
我受不了这种折磨，决定做第二次手术。Ｘ专家建议我找原主刀医生手术，说原主刀医生更了解第一次手术的通道。经我再三恳求，Ｘ专家终于答应亲自给我做第二次椎间孔镜手术，并详细讲解了手术操作的风险和术后可能出现的症状，说也许能恢复得很好，也许会造成顽固性疼痛。他对比了术后四个多月和术后五个多月的核磁片，说现在疼得这么严重，一方面是突出比术前严重，另一方面有神经粘连，第二次手术可能比第一次手术疼得多。
3月7日上午，我在局麻下做了L4/5椎间孔镜手术。从准备手术开始计时，我在手术台上足足趴了三个小时，实际手术时间约一个半小时。正如Ｘ专家所言，这次疼得比第一次椎间孔镜手术厉害得多，右腿多次出现过电感（窜着疼）不由自主地弹跳。专家一边手术，一边跟我交流，不断让我反馈身体的感受。手术结束后，我已经疼得浑身发软四肢无力。专家让我咳嗽几下，我连咳嗽的劲儿都没有了。
下午五点多，Ｘ专家来查房。我说第二次手术前平躺时不疼，现在平躺时右臀部、右小腿外侧及脚踝疼痛，不过比术前行走时的疼痛程度要轻一些（这些症状持续了近二十天）。他要求我术后六小时下地，从即日起做勾脚、绷脚、直腿抬高锻炼，以防止神经粘连。并建议卧床为主休养一个月，全休三个月再恢复工作，没有要求做挺腰、飞燕，让我根据实际情况安排锻炼。
第二天晚上，我躺在病床上泡脚（泡脚坚持至今），在用左脚轻轻搓右脚时右脚面和大脚趾轻微发木。第三天早晨，我向主治医生讲了症状，他说是术后神经水肿。八点多，我被推着去拍核磁复查。当天下午，主治医生在电脑上看了片子，说手术做得很干净。Ｘ专家来查房时，我跟他说右脚面发木，他说可能是术后水肿，也可能是手术后遗症，也许要三个月到半年的时间才能恢复，也许一直都会有。只要能够不疼，已经是福气了，一切就交给老天爷吧。
3月10日，我办理了出院手续，躺在推车上到达停车场，然后躺在小车后座上回到家里。我开始严格卧床休养，只有大便时才会下地，行走时脊柱仍然侧弯（术后三个月才消失），右臀部、右小腿外侧及脚踝疼痛，躺着时这些部位也疼，总体来看疼痛在一天天减轻。
说明：以上图片为年3月10日出院小结。红线处文字记录与事实相符。第二次术后尚未拍片复查。
出院后，我经常阅读 （关于“小猫咪”的案例，敬请阅读文末“若水温馨提示”第3点。）
3月20日，我打电话向叔叔（父亲的堂弟）请教关于术后康复的问题。其实我早就知道他在年做过椎间孔镜手术，可惜第一次手术后有点自以为是，认为听医生的话就行，没有想到过向他请教。恢复工作后还曾在街头碰到过叔叔，可惜也没有向他请教。
我跟叔叔讲了两次手术的具体情况，他说我第一次手术后上班太早，久坐就更不应该了。叔叔说他术后仍然疼痛，后来以卧床为主休养了三个月，半年内基本不出门，术后两年左右症状才完全消失。这两年里生活极为小心，非常注意保养。现在状态非常好，抱小孩、做木工活和各种家务都没有任何问题。他说我目前这些小症状时间长一些肯定会消失，让我好好躺三个月，千万不要着急，至少休养半年再上班。唉，要是我第一次手术后能及时跟叔叔交流，现在就不会躺在床上受这些罪了。我决定听叔叔的话，像他那样耐心地休养。
第二十天是个神奇的分界线，无论躺着还是行走，右臀部和右腿一点都不疼了，我心里非常高兴。此后我还是以卧床休养为主，少量增加活动时间。术后第四五周里每天累计活动半小时，第六七周每天累计活动一小时，活动时都佩戴着腰围，脊柱侧弯仍然存在。4月22日，翻身时腰部酸胀伴有针刺感，右臀部、右小腿外侧有点酸胀。这些症状持续了两天就消失了，我感觉和天气变化有点关系。
术后第三个月，我开始增加活动时间，从十分钟、二十分钟慢慢增加到一个多小时。5月22日，我开始做死虫式和五点支撑。到术后八十来天时，我连续行走四十分钟右臀部会发酸，躺下休息一会儿症状就会消失。
到6月上旬，我只有外出时才会佩戴腰围，有时连续活动两个小时没有任何症状。只要活动超过三小时，腰和右臀部就会轻微酸胀。6月中旬，脊柱侧弯终于明显好转。我尝试在外出时去掉腰围。在用左脚使劲地搓右脚时，右脚面和大脚趾略微发木，比刚术后那段时间轻得多，一般情况下没有感觉，完全不影响走路。我每天早、中、晚各锻炼二十多分钟，平板支撑、五点支撑各做三十个，另外再做三十个跪式伸展运动，锻炼后感觉非常舒服。
说明：上图即“跪式伸展运动”。图片出自 我非常草率地做了第一次手术，现在真是肠子都悔青了。手术后原本恢复得还不错，却因为无知不爱惜身体，以至于又挨第二刀，真是错上加错。如果在手术前能加入病友群，如果早一点 若水温馨提示
说明：点击以下各段中文章标题蓝色文字，即可在线阅读各文，所有文章谨供参考。
１、腰突症术后不宜过早久坐、开车，因为坐着时腰椎承受压力较大（见下图），容易导致症状重现，或直接导致二次手术。敬请病友们阅读《腰突症术后多久可以开车（坐车）？》、《“咫尺幸福”椎间孔镜术后二十余天长途驾车导致二次手术》、《我的术后康复观》。只有善待身体，才能更好地工作，更好地享受生活。
医院蒋毅教授在其《腰椎微创内窥镜手术术后注意事项》一文写道：“术后6个月内：椎间孔镜术后椎管内压迫解除，患者症状缓解，但纤维环的修复需要更长的时间，一般在6个月左右（笔者课题研究显示），在此期间建议避免体育活动，尤其是对抗性强的。” 因此，病友们在术后半年内，一定要精心养护术中受伤的椎间盘。
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２、腰突症患者及术后者请终身用心保养并科学锻炼，敬请阅读《腰突症患者及术后者日常保养注意事项》、《谈谈腰突症术后复发的六个问题》，尽量避免加重病情或复发。
３、对部分椎间孔镜术后病友而言，康复过程可能是漫长、艰难、曲折的。敬请病友们阅读《写给术后有症状的病友》、《小猫咪”行L4/5椎间孔镜手术及康复情况》，愿病友们在康复之路上多一点耐心和毅力。
4、我反对盲目手术，也反对盲目保守治疗。每一位保守治疗的病友，都应该了解手术指征。一方面可以避免因盲目保守治疗导致严重后果，另一方面也能避免因无知而过度治疗。
手术与否主要看症状表现，影像表现只是一个参考，敬请病友们阅读《腰突症患者手术前应该知道的十点》。本平台主菜单“术前资讯”下设子菜单“手术指征”（见下图），有马尾损伤、足下垂专题文章，可帮助病友们了解马尾神经综合症及足下垂发生发展的过程及危害，避免盲目保守治疗。