阑尾炎是普外科临床的常见病，对大多数症状、体征很典型的患者，诊断起来可能不难。但由于右侧的输尿管和卵巢在解剖位置上靠近阑尾，右侧输尿管结石、右侧的妇科疾病（卵巢囊肿蒂扭转、附件炎、卵泡破裂、宫外孕等）也会有类似于阑尾炎的症状，有时候和阑尾炎难以鉴别。此外，一系列内科疾病，比如肠系膜淋巴结炎、溃疡性结肠炎、过敏性紫癜、肠伤寒等也会有类似阑尾炎的症状，也需要和阑尾炎加以鉴别。所以，对于少数症状、体征不典型的病例，诊断起来就不是那么简单了。
患者这时候可能首先会怀疑医生的诊断水平有问题。
所以，有必要先跟大家科普一下有关不典型阑尾炎诊断困难的相关原因。因为，阑尾在胚胎发育过程中要在腹腔内经过旋转和下降，最终到达右下腹的位置。因此每个人的阑尾位置高低不同，症状和查体都会有区别。少数位置偏低的阑尾位于盆腔，疼痛位置偏低靠近中线，症状上甚至以腹泻和睾丸疼痛起病，临床上较难判断。
即便是阑尾在正常高低的位置，症状也是千差万别。由于阑尾只是根部与盲肠相连，比较固定，而头端的位置不固定，前后左右皆有可能。对于部分后位阑尾的患者，阑尾炎的疼痛不明显，有时候会有腰疼的症状，如果波及输尿管，还会有血尿。这种位置上的千差万别，不仅给诊断带来困难，也给手术带来难度。
可一旦被诊断得了阑尾炎，有的患者就开始为“要不要开刀？”“能不能保守治疗？”“到底要选择传统的开放手术还是选腹腔镜微创手术？”这些问题纠结了。现在就让专家为大家一一解答。
1、阑尾必须手术吗？
现代医学的观点认为，阑尾切除是治疗阑尾炎最根本的治疗方法！所以，对绝大多数阑尾炎病人，外科医生都会建议您手术治疗。甚至以前认为是手术禁忌症的阑尾周围脓肿（就是我们常说的“阑尾包块”），因为有了腹腔镜技术，也已经被证实不再是绝对禁忌症。但对于一些一般情况太差的高龄老人，家属手术意愿不坚决的，医生一般会建议病人进行保守治疗。所以，不用认为外科医生就只会开刀，可以保守治疗的不愿意给您保守治疗。就小编来说，在接近二十年的临床工作中，见到慢性阑尾炎最后不堪其扰主动要求手术，化脓性阑尾炎喝了中医的“阑尾汤”最后形成阑尾周围脓肿无法手术，女孩子阑尾炎保守治疗后又在孕期发作的，最后就诊导致左右两难的病例不胜枚举。
2、那么，阑尾切除选择什么术式最好呢？
传统手术一般用硬膜外麻醉，在右下腹阑尾上方切一个大约3cm左右的切口进入腹腔直接将阑尾拎出来切除，由于切口所限靠肉眼很难对腹腔内的情况准确把握。
腹腔镜阑尾手术一般使用全麻，要在肚皮上打三个小孔，医生靠专用的器械在腹腔内完成阑尾切除。腹腔镜有一套高清的摄像系统，可以对腹腔内的各个角落进行观察诊断。
腹腔镜阑尾切除的优势，并不单纯在切口上：
1）开腹阑尾切除术后的疼痛，很大部分源于切口。因为阑尾炎时的切口，表皮部位是用手术刀切开的，深层的腹壁肌肉组织是被钝性拉开的，手术学规范上都是要求这么做的。钝性的创伤要远大于锐性，所以术后很痛。腹腔镜手术是穿刺孔，患者术后几乎无人诉切口疼痛。所以，腹腔镜阑尾切除术后的患者，第二天下床活动会很轻松；开腹术后的病人第二天下床活动，一定是咬牙坚持的。
2）开腹手术因切口所限，通常教科书上都明确写着，阑尾切除术终不能进行腹腔冲洗，因为冲洗用的生理盐水很可能无法完全吸出来，这样会造成炎症的扩散。所以开腹术后阑尾炎造成的炎性渗液，必然有或多或少一部分在腹腔残留，这也是阑尾术后肠粘连、肠梗阻、腹腔脓肿发生率高的原因之一。腹腔镜手术时，可以进行充分的冲洗，完全不用担心因视野问题造成的冲洗液残留。
3）开腹阑尾切除术后的切口感染是再常见不过的“并发症”了，尤其对肥胖或合并有糖尿病的患者更是如此。有些人可能经久不愈。原因是阑尾的切口不能过大，过大了不好向患者交待。这样，医生的手或器械出出进进腹腔，切口的污染再所难免。腹腔镜手术时，医生的手在患者的腹腔以外，只是器械经穿刺鞘内行入腹腔，因此穿刺孔得以很好的保护。腹腔镜阑尾切除术后，鲜有切口感染的。即使感染了，感染程度也远较开腹手术轻，恢复起来也容易得多。
4）开腹阑尾切除术后，切口部位通常有一硬结，有一明显的切口瘢痕；腹腔镜术后，切口的瘢痕要轻微得多，加之部位隐蔽，甚至可以看不出来。因此，深受年轻女性的欢迎。
5）腹腔镜阑尾切除的患者常规术后三天出院，开腹阑尾切除的患者术后三天出院则很少见。
6）从经济上讲，腹腔镜阑尾切除因住院时间短，术后用药少，术后并发症少，因此总的花费并不比开腹手术多。
医院温馨提示：
很多患者以及患儿家长喜欢让医生必须术前给一个明确诊断，应该说这是对的。但通过上面的科普知识大家应该知道，有时候不典型的阑尾炎诊断起来并不是件简单的事情。那么，医生就会顺从家长的要求，给病人去做彩超之类的检查。其实，彩超对阑尾炎的诊断并不是那么准确和必要的，往往是白白增加了花费。阑尾炎的诊断除了详细分析病史外，现在主流的腹腔镜手术其实也是很好的辅助手段。尤其是在急腹症的诊断和治疗上，选择腹腔镜可以进行全腹腔的探查，准确判断引发急腹症的是不是阑尾炎。腹腔镜探查范围上至肝脏，下至盆腔，如果是换了开腹手术，那得要多长的切口啊！因此，无论是哪儿的病变，腹腔镜下都可以看得很清楚，可以避免误诊误治。
最后总结：腹腔镜切阑尾，病人得到的不仅仅是微创！
医院免费-
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