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护师倒计时48天选自《丁震护理学（师）考前必背掌中宝》页第1章水、电解质、酸碱代谢紊乱（第2节水和钠代谢紊乱）
不同性质脱水的临床特点及治疗
等渗性
低渗性
高渗性
水中毒
血?钠（mmol/L）
～
＜
＞
病?因
消化液或体液急性丧失，如大量呕吐、肠瘘、肠梗阻、烧伤等
消化液持续丢失，长期胃肠减压失钠；限盐的肾脏、心脏疾病反复利尿；大面积烧伤慢性渗液；等渗性脱水补水过多等
摄入水分不足，如食管癌吞咽困难鼻饲高浓度营养液；高热大量出汗；大面积烧伤暴露疗法等
机体水分摄入量超过排出量，如肾功能不全；各种原因导致的抗利尿激素分泌过多；大量摄入不含电解质的液体或静脉补充水分过多等
水、钠丢失比例
水、钠等比例丢失
失钠大于失水
失水大于失钠
主要丧失液区
细胞外液
细胞外液
细胞内液
临床表现
是最常见的脱水类型。
恶心、乏力、少尿，但不口渴；眼窝凹陷，皮肤干燥；体液丢失达体重5%，可有脉速、肢冷等血容量不足表现，体液丢失达体重的6%～7%可有休克
初期无口渴，恶心、视物模糊、乏力、站立性晕倒；严重者神志不清，肌痉挛性抽搐，腱反应消失，昏迷，休克；尿钠、氯低，尿比重低，早期尿量正常或略增多
体液丢达体重2%～4%为轻度，口渴明显，无其他症状；4%～6%为中度，极度口渴，烦躁，乏力，眼窝凹陷，尿少，尿比重高；＞6%为重度，躁狂，幻觉，谵妄，昏迷
急性水中毒起病急骤，出现神经、精神症状，重者发生脑疝。慢性水中毒发病缓慢，易被原发疾病掩盖，出现体重增加、软弱无力、恶心、呕吐、嗜睡等表现
治疗原则
消除病因是关键；补液，平衡盐溶液或等渗盐水
轻症者仅静脉输注高渗盐水；休克者首先补充血容量，先晶（复方乳酸氯化钠、等渗盐水）后胶（羟乙基淀粉、右旋糖酐或血浆），再补高渗盐水（5％氯化钠）
5％葡萄糖、低渗（0.45％）或等渗氯化钠
立即停止水分摄入，进行脱水治疗，如甘露醇、呋塞米（速尿）等
今日小测
1．患者，女，34岁。因持续高热4天、食欲下降，未能进食，自述口干、尿少色黄。查体：皮肤弹性下降，眼窝凹陷，尿比重1.，血清钠浓度为mmol/L。应首先给予
A．20%甘露醇
B．5%碳酸氢钠
C．等渗盐水
D．10%氯化钾
E．5%葡萄糖溶液
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答案：E
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