因为治疗疾病的需要，做了肠造口手术，挽救了患者的生命。但是造口术后除了不能随意控制粪便的排放以外，还会伴随有造口本身的并发症和造口周围皮肤的并发症。并发症的发生，更加剧了造口对患者生活质量的影响，导致“三高”和“三低”。“三高”是指造口处不适和疼痛增高、造口用品的费用增高、造口袋渗漏现象增高。“三低”是指生活质量降低、造口用品使用时间降低、社交能力降低。预防和处理并发症是造口术后的护理重点。常见的造口并发症有：缺血和坏死、造口水肿、造口回缩、造口皮肤黏膜分离、造口狭窄、造口脱垂、造口岀血等。造口周围皮肤并发症有：刺激性（粪水性）皮肤炎、过敏性皮肤炎、真菌感染、机械性损伤、造口处肿瘤、造口旁疝等。众多的并发症，伴随着的临时性造口患者一段时间，永久性造口患者的终生。所以，如何预防、早期发现和正确处理造口相关的并发症就显得尤为重要。对各类造口并发症及处理策略分述如下：
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造口周围皮肤病
1）刺激性（粪水性）皮肤炎粪水与造口周围皮肤长时间接触后，导致皮肤红斑、溃疡等炎症表现。回肠造口排泄物刺激性很大，一旦与皮肤接触,1小时内即可引起红斑，数小时即可引发皮肤表面溃疡。减少粪水对皮肤的接触，可避免皮炎的发生。引起的原因有：造口位置不理想；回肠造口平坦或回缩导致没有一个适当的乳头突起;底板内圈裁剪不合适；底板粘贴后过早改变体位;底板粘贴时间过长。临床表现为：造口周围粪水经常接触处皮肤发红;表皮破溃、渗液明显;皮损从造口底部开始蔓延，形状不规则，范围不等;疼痛;造口袋易渗漏
粪水性皮肤炎的护理措施
1）提倡造口术前定位,选择理想的造口位置，避免造口周围皮肤不平引起粪水的渗漏。
2）理想的造口黏膜能高出皮肤，尤其回肠造口者，对造口回缩者可选择凸面底板，以抬高造口基地便于排泄物的收集,减少渗漏现象。
3）底板内圈的大小应合适，一般直径大于造口1-2mm,内圈过大使造口周围的皮肤外露，外露皮肤易受粪水刺激#可常规使用防漏膏,尤其是回肠造口者，可弥补内圈过大的不足。
4）对造口平坦后周围皮肤不平者，造口袋粘贴后应体位保持不变15分钟，并用自己的手轻轻地按压在底板处,使其在体温的作用下与皮肤粘贴地更牢，避免因体位的改变而使底板内圈与皮肤分离，粪水即刻渗漏至皮肤
5）造口底板使用时间不宜超过7天。
过敏性皮肤炎
用的造口用品均可引起接触性过敏，皮肤接触部位出现红斑、水疱。自觉皮肤瘙痒、烧灼感，也有患者表现为造口袋粘贴困难。引起的原因：对肠造口用品内各类成分过敏，包括底板、造口袋、防漏膏、护肤粉、夹子、腰带、皮肤清洗剂等;造口底板黏附剂过敏者最多见。临床表现:过敏源接触部位皮肤出现红斑及水疱;皮损范围与过敏源有关，如底板过敏者皮损与底板的形状一致。不同患者相同品牌的底板过敏时，皮损范围、形状一致；自觉症状包括局部皮肤瘙痒及烧灼感;皮肤有渗出时造口袋粘贴困难，渗漏明显。
过敏性皮肤炎的护理措施
1）询问过敏史，并明确过敏源。
2）更换造口用品的品牌，原则上更换其他品牌的产品。
3）局部可外涂类固醇药物（洁肤软膏），在粘贴底板前将皮肤清洗干净，然后涂类固醇软膏，保留15-20分钟，再用清水洗干净，擦干后贴袋。
4）必要时口服抗组织胺药物可缓解瘙痒症状。
5）严重过敏者或治疗无效者应转诊皮肤科。
6）过敏体质患者，可先行皮肤贴布试验。
真菌感染
真菌感染导致感染性皮炎，以白色念珠菌感染为最多见，出现界限清楚的病灶，呈卫星状丘疹脓疱。引起原因：湿润，温暖，微酸的环境，如果底板开口太大则利于真菌生长;身体素质较差的患者，如果接受抗生素或类固醇治疗或者抑制细胞生长的药物治疗，容易感染真菌;其他皮肤并发症导致皮肤抵抗力下降，此时可能导致真菌滋生临床表现：严重的红斑;表面溢脓;感染区域周围的脓疱;灰白色的皮;刮屑涂片在显微镜下检查可明确感染真菌的类型，最常见的是酵母菌感染。
真菌感染的护理措施
1）提供干爽环境，正确调整造口袋底板，必要时使用腰带、凸面底板、防漏膏。
2）局部抗真菌治疗，如制霉菌素膏、酮康唑坐软膏。
3）皮肤科会诊。
造口周围皮肤的机械性损伤
造口袋更换过程中粘胶需从皮肤上反复现表皮撕脱。引起原因：因撕离造口底板时过急或用力过分，导致皮肤表层被撕开;更换造口袋太勤;药物、射线对皮肤脆性影响。临床表现：皮肤发红;皮肤表皮被撕开，表皮脱落、糜烂甚至溃疡疼痛。
造口周围皮肤的机械性损伤的护理措施
1）重新评估患者更换造口袋的技巧。
2）撕离造口袋或清洗造口周围皮肤时动作要轻。
3）使用黏性较轻底板，或全猪油膏底板。
4）理想的更换造口袋的频率是至少4天一次
造口处肿瘤造口处岀现新生物
质硬、糜烂、易岀血，常伴有全身肿瘤转移情况。取活检送，病理检查能明确诊断。引起原因：大肠多源发癌;肿瘤转移；溃疡性结肠炎、家族性腺瘤性息肉病等引起的造口皮肤与黏膜交界处的肿瘤。临床表现：造口旁逐渐肿大，造口部疼痛，岀血，溃疡，肿瘤组织坏死恶臭；严重者伴有造口狭窄。
造口处肿瘤的护理措施
1）使用质地软的底板，建议使用一件式造口袋。
2）造口处出血时，用纱布压迫止血,止血后涂洒护肤粉。
3）减少底板的更换次数，以防损伤出血
4）建议使用带有碳片的造口袋，可减轻肿瘤坏死的臭味。
5）治疗前取活检送病理检查。
6）放射线照射可使肿瘤变少，减轻局部症状。
7）肿瘤严重阻塞者,可行造口重建手术。
造口旁疝
是指与造口有关的腹壁切口疝，由各种原因使小肠或结肠经造口侧方脱岀所致。造口旁疝早期因临床症状轻微,不易引起患者的重视，但随着病程延长、旁疝加重,最终将影响患者佩戴造口袋、体形外观及生存质量。引起原因：造口位于腹直肌外;腹壁筋膜开口太大;腹壁肌肉薄弱，如肥胖、老年、营养不良、多次手术等患者;持续腹内压增高，如慢性咳嗽、经常抬举重物、尿路梗阻、便秘等。临床表现：造口周围不适或胀痛;造口旁有肿块;肿块在站立时出现，平卧时肿块可消失或缩小;用手按肿块并嘱患者咳嗽有膨胀性冲击感;可扪及造口旁缺损。
造口旁疝的护理措施
1）永久性造口患者应定时自查造口两侧腹部是否对称。
2）使用造口腹带的注意事项：下床前佩戴使用;腹带先垫于腰部;造口袋从造口圈开口处拖出；腹带的松紧以不影响其呼吸为佳;腹带过紧，患者感觉胸闷时，可平卧将腹带松动;佩戴腹带前尽可能使旁疝完全还纳;因腹部有压迫感,故进食及餐后1小时内可暂时去掉腹带，以减少患者的不适感。
3）腹部松弛者术后应预防性使用造口腹带。加强腹肌锻炼嘱患者均匀地做收缩腹肌动作，随着呼吸，吸气时收紧腹肌，然后稍停顿，呼气时放松腹肌。每一个动作要慢，每天2次，每次30min。平时注意收腹。
1）控制慢性咳嗽，当咳嗽时，要嘱患者用手按压造口处，减轻咳嗽时腹壁的震动。
5）免肥胖和过度消瘦。
6）限制剧烈活动及抬举重物。
7）解除尿路梗阻及保持小便通畅
8）发生造口旁疝后造口灌洗者应停止灌洗。
9）凡有嵌顿、绞窄、梗阻、穿孔者,应手术治疗。
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肠造口术后常见并发症及其处理策略（一）
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