膀胱肿瘤手术护理常规
膀胱肿瘤是泌尿系最常见的肿瘤，临床多以无痛性血尿就医，一般为全程血尿，终末加重，血尿间歇出现，可自行停止或减轻，给患者以治愈的错觉。本病以手术治疗为主，放疗、化疗和免疫治疗为辅。手术方法有全膀胱切除术、回肠代膀胱术、膀胱部分切除术、膀胱肿瘤电切除术等。
（一）按泌尿系统疾病护理常规。
（二）心理护理。
（一）膀胱部分切除或膀胱肿瘤电切除术后，停留三腔尿管持续用生理盐水点滴冲洗。冲洗液距离尿道出口1米高冲洗，保持持续膀胱冲洗和膀胱造瘘管引流通畅，防止尿液外漏，一旦伤口敷料渗湿，污染，及时给予更换。出血一般发生在术后24h以内，因此术后需进行膀胱持续冲洗。密切观察察引流液的颜色、量，如出现引流液量少于冲洗液量或突然加深为鲜红色，需要高度警惕，及时处理。如血块堵塞用鼻鉰注射器冲洗、抽吸血块直至通畅为止，冲洗速度以冲洗液颜色而定，如冲洗液较红则加快冲洗速度，部分患者可出现较频密膀胱刺激征，可遵医嘱肌注镇静、止痛、解痉药。解释原因并指导患者深呼吸及利用放松方法缓解或减轻膀胱刺激征。可使用加温器行评估冲洗，温度控制在37-38度，班班交班，经常巡视。
（二）行回肠/结肠代膀胱术时，告诉患者肠道准备工作充分与否，直接关系着手术的成败。指导患者实施肠道准备程序。术前3—5天给予肠道抑菌药，进无渣半流质饮食。术前1—2天改流质。术前1—2天使用抗生素。回肠代膀胱者，遵医嘱术前3天起服用肠道抗菌药物，术前一天口服复方电解质散，手术前晚清洁灌肠，术晨再灌肠1次。并于术晨停留胃管。
（三）体位引流：术后去枕平卧位，6小时后协助垫枕，翻身，以后每2~3小时协助翻身1次。第2天半卧位保持引流通畅，每天3—4次半卧位，每次30—40分钟，鼓励患者深呼吸，咳嗽排痰，翻身，活动四肢，尽早下地活动，便于引流充分；同时加快肠功能恢复，减轻腹胀尽早排气。
（四）胃管的护理。妥帖固定保持引流通畅，观察胃液的颜色、性质和量，排气后拔掉。
（五）伤口引流管的护理。保持各引流管固定、通畅，尿管床旁引流袋低于导尿管出口水平。保持引流管足够的长度；协助患者翻身时，动作要轻柔，防止引流管滑脱。
（六）如行腹壁尿路造瘘口者按造口护理常规护理。保持造口周围皮肤清洁干燥。观察造瘘口血运，定时更换造瘘袋。
（七）引流袋、连接管、冲洗用物等每天更换，操作时严格执行无菌技术。确保输尿管支架管、代膀胱造瘘管引流通畅，如有血块、粘液阻塞，立即用生理盐水低压冲洗。
（八）代膀胱引流管拔除后，造瘘口周围皮肤经常受尿液刺激，皮肤发红，应尽可能保持局部皮肤清洁、干燥，用柔软的毛巾或棉球清洗局部，必要时，涂氧化锌软膏保护皮肤，或使用造口粉保护皮肤。
（九）严密观察伤口引流管及尿管引流液的量、颜色、性质，并是否有大出血。监测脉搏、呼吸、血压及神志等变化，急性出血需15-30分钟监测一次。绝对卧床休息，减少和消除外界不良刺激。双通道维持静脉通道通畅。遵医嘱应用止血剂或输血。出现出血先兆症状，即按医嘱给予止血等处理，若出血难以控制，则在抗失血性休克的同时，积极完善术前准备，予交叉配血，行急诊手术止血。
（十）疼痛的护理。由于手术创伤、留置尿管、气囊压迫及术后膀胱冲洗的刺激，常常引起膀胱阵发性痉挛疼痛，患者烦躁不安痛苦难忍。发作时易引起继发性出血和冲洗管道阻塞。同时配以减轻精神压力，分散注意力等心理疗法。
（十一）防止尿路感染。术后留置气囊尿管、持续膀胱冲洗，均为感染的危险因素，术后除常规应用抗生素预防感染外，常规尿道外口护理：每天行会阴抹洗，保持会阴部清洁干燥。保证尿液引流和冲洗系统的无菌，妥善固定好引流管和引流袋，使其低于患者耻骨联合，并及时倾倒尿液。鼓励患者多饮水，增加尿量，即起到稀释尿液，冲洗膀胱的作用，又减少了细菌进入尿道的机会，达到预防和控制尿路感染的目的。
（十二）指导术后患者掌握膀胱内灌注化疗方法，解释目的、意义，告知患者灌注每周1次，共8次，后1月一次，共8-10次，到男科门诊治疗。
（一）指导患者注意营养，均衡饮食。加强营养，多吃富含蛋白质、维生素食
物，多吃新鲜蔬菜、水果，多喝水。
（二）注意休息，适当活动，如散步、做操、打太极拳等。免剧烈运动及重体
力劳动。
（三）注意保持尿造瘘口周围皮肤清洁干燥，定时更换造瘘袋。
（四）保持心情舒畅，适当参加群体活动。
（五）定期复查，不适随诊。
（纳洛酮编辑来源：黄淮nurse）
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇