重要知识点
第四章消化系统疾病病人的护理（4）
考点７急性阑尾炎病人的护理
阑尾管腔阻塞是急性阑尾炎最常见的原因。
１.临床表现
(１)症状
腹痛:大多数患者具有典型的转移性右下腹疼痛，腹痛多始于脐周或上腹部，数小时后疼痛转移并局限于右下腹部。
(２)体征
１)右下腹压痛:是急性阑尾炎最重要的体征，压痛部位常在麦氏(ＭｃＢｕｒｎｅｙ)点，即右髂前上棘与脐连线的中外１/３交界处。
２)腹膜刺激征:包括腹肌紧张、反跳痛、肠鸣音减弱或消失等，是由于壁腹膜受炎症刺激的一种防卫性反应。
２.治疗原则
急性阑尾炎原则上行阑尾切除术。
３.术后并发症的护理措施
及时发现腹腔内出血、切口感染、腹腔脓肿、肠瘘等并发症。内出血多发生在术后１~２天。切口感染是最常见的术后并发症，多表现为术后３~５天体温升高，切口疼痛、红肿?腹腔脓肿多出现在术后５~７天。肠瘘表现为发热、腹痛、少量粪性肠内容物从腹壁伤口流出。急性化脓性阑尾炎手术１天后需下床活动，防止发生肠粘连。
考点8腹外疝病人的护理
腹内压力增高与腹壁强度降低是腹外疝发病的主要原因。
１.临床分类
(１)易复性疝:当患者站立或腹内压增高时疝内容物突入疝囊，经平卧或用手推送，疝内容物很容易回纳。
(２)嵌顿性疝:疝环较小而腹内压骤然增高时，疝内容物强行扩张疝环而进入疝囊，随后由于疝环的弹性回缩，阻止疝内容物回纳腹腔。
(３)难复性疝:疝内容物不能或不能完全回纳入腹腔。
(４)绞窄性疝:肠管及系膜受压使动脉血流减少，导致完全阻隔。
２.腹股沟疝
３.治疗原则
(１)非手术治疗:半岁以下婴幼儿暂不手术，随着生长发育，腹壁肌肉逐渐增强，腹外疝有自愈可能。
(２)手术治疗:最有效的治疗方法是手术修补。常用手术方式有:疝囊高位结扎术和疝修补术。绞窄性疝的内容物已坏死，需手术治疗。
４.护理措施
(１)预防阴囊水肿:密切观察伤口渗血、渗液情况，术后宜用阴囊托或丁字带托起阴囊，并密切观察阴囊肿胀情况。
(２)出院指导:３个月内避免重体力劳动和剧烈运动。
(３)嵌顿性疝手法复位后，必须严密观察腹部体征，一旦出现腹膜炎或肠梗阻的表现，应尽早手术探查。
(４)术后平卧３日，髋关节微屈，松弛腹股沟切口张力，减轻疼痛。
考点９痔病人的护理
１.临床表现
(１)内痔:主要表现为痔块脱出及无痛性便血。
(２)外痔:平时无症状或仅有肛门异物感。因便秘、排便用力过猛，可引起外痔静脉丛
破裂，血块凝结于皮下，形成血栓性外痔，出现肛门部剧痛。
２.治疗原则
(１)痔疮病人温水坐浴应选１∶５０００高锰酸钾溶液。
(２)术后１~２天应以无渣或少渣饮食、半流食为主，之后应保持大便通畅，防止用力排便。若有便秘，可口服液体石蜡或其他缓泻剂，禁忌灌肠。
下期预告
护士资格考试超级宝典——第四章消化系统疾病病人的护理（5）。
小杰君推荐