项目
分值
得分
1基础项目
1.标准监测每小时生命体征、液体平衡的常规记录和计算
2.实验室检查生化和微生物检查
3.单一药物静脉、肌内、皮下注射和（或）口服（例如经胃管给药）
4.静脉使用多种药物单次静脉或持续输注1种以上药物（*3与4只能选择一项）
5.常规更换敷料压疮的护理和预防，每日更换一次敷料
6.频繁更换敷料（每个护理班至少更换一次）和（或）大面积伤口护理
7.引流管的护理除胃管以外的所有导管的护理
5
1
2
3
1
1
3
计得分
16
2.通气支持.
1.机械通气任何形式的机械通气/辅助通气，无论是否使用PEEP或肌松药；加用PEEP的自主呼吸2.经气管插管自主呼吸，不应用PEEP；除机械通气外，任何形式的氧疗
3.人工气道的护理气管插管或气管切开的护理
4.肺部理疗，刺激性肺量计、吸入疗法、气管内吸痰（*1与2只能选一项）
5
2
1
1
计得分
9
3.心血管支持
1.单一血管活性药物使用任何血管活性药物
2.多种血管活性药物使用一种以上的血管活性药物，不论种类和剂量
3.静脉补充丢失的大量液体输液量3L/（m2.d），不论液体种类和剂量
4.放置外周静脉导管
5.左心房监测放置肺动脉漂浮导管，不论是否测量心排出量
6.中心静脉置管
7.在过去24小时内进行过心跳骤停后心肺复苏（单次心前区叩外）（*1与2只能选一项）
3
4
4
5
8
2
3
计得分
29
4.肾脏支持
1.血液滤过，血液透析
2.定量测定尿量（经导尿管测量）
3.积极利尿
3
2
3
计得分
8
5神经系统支持
颅内压监测
4
6.代谢支持
1.复杂性代谢性酸中毒或碱中毒的治疗
2.静脉营养支持
3.胃肠内营养经胃管或其他胃肠道途径（例如空肠造瘘）
3
4
2
计得分
9
7.特殊干预措施
1.ICU内单一特殊干预措施经鼻或口气管插管、放置起搏器、心律转复‘内经检查、过去24小时内急诊手术、洗胃。对患者临床情况不产生直接影响的常规干预措施。如X线检查、超声检查、心电图检查、更换敷料、放置静脉或动脉导管等不包括在内
2.ICU内多种特殊干扰措施上述项目中一种以上的干预措施
3.ICU外的特殊干预措施手术或诊断性操作（*1与2只能选择一项）
3
5
5
计得分
13
总分
评分
标准
4分
（1）心搏骤停或电除颤后（48h内）
（2）控制呼吸，用或不用PEEP
（3）控制呼吸，间断或持续用肌松药
（4）食管静脉出血，三腔管压迫止血
（5）持续动脉内给药
（6）放置肺动脉漂浮导管
（7）心房和（或）心室起搏
（8）病情不稳定者行血液透析
（9）腹膜透析
（10）人工低温
（11）加压输血
（12）抗休克裤（MAST）
（14）输血小板
（15）主动脉球囊反搏（IABP）
（16）24小时内急诊手术
（17）急性消化道出血灌洗
（18）急诊行内镜或纤维支气管镜检
（19）应用血管活性药物（＞1种）
3分
（1）静脉营养
（2）备用起搏器
（3）胸腔引流
（4）IMV或辅助通气
（5）应用CPAP治疗
（6）经中心静脉输高浓度钾
（7）经鼻或口气管内插管
（8）无人工气道者行气管内吸引
（9）代谢平衡复杂，频繁调整出入量
（10）频繁或急测动脉血气分析、出凝血指标（＞4次/班）
（11）频繁成分输血（＞5U/24h）
（12）非常规静脉单次注药
（13）静滴一种血管活性药物
（14）持续静滴抗心律失常药物
（15）电转复治疗心律失常
（16）应用降温毯
（17）动脉置管测压
（18）48h内快速洋地黄化
（19）测定心排出量
（20）快速利尿治疗体液超负荷或脑水肿
（21）积极纠正代谢性碱中毒
（22）积极纠正代谢性酸中毒
（23）紧急行胸腔、腹膜后或心包穿刺
（24）积极抗凝治疗（最初48h）
（25）因容量超负荷行静脉放血
（26）静脉应用2种以上抗生素
（27）药物治疗惊厥或代谢性脑病（发病48h内）
（28）复杂性骨牵引
2分
（1）监测CVP
（2）同时开放2条静脉输液
（3）病情稳定者行血液透析
（4）48h内的气管切开
（5）气管内插管或气管切开者接T形管或面罩自主呼吸
（6）鼻饲
（7）因体液丢失过多行补液治疗
（8）静脉化疗
（9）每小时记录神经生命体征
（10）频繁更换敷料
（11）静滴垂体后叶素
1分
（1）监测ECG
（2）每小时记录生命体征
（3）开放1条静脉输液
（4）慢性抗凝治疗
（5）常规记录24h出入量
（6）急查血常规
（7）按计划间歇静脉用药
（8）常规更换敷料
（9）常规骨牵引
（10）气管切开护理
（11）褥疮
（12）留置导尿管
（13）吸氧治疗（鼻管或面罩）
（14）静脉应用抗生素（＜2种）
（15）胸部物理治疗
（16）伤口、瘘管或肠瘘需加强冲洗、包扎或清创
（17）胃肠减压
（18）外周静脉营养或脂肪乳剂输入
治疗干预评分系统（TISS）评分时国内护理学者比较熟悉的一种评分。它分别赋予不同ICU护理工作项目以1分--4分不等分值，当一位病人的分值超过40分，即可认为该病人为病情危重，需要至少一名护士负责其护理工作。该评分有2个目的：
（1）衡量ICU病人的病情危重程度
（2）评估ICU的护理工作量。
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇