半年前,61岁的朱女士一早在家中正常做饭洗衣,突然上腹及左下腹剧烈疼痛、难以忍受,同时频繁呕吐、吐出大量苦水,突如其来的变化可吓坏了家里人,医院求医。医院医院进行多次胃肠减压等保守治疗后,仍未见好转,患者一直强忍疼痛,连说话的力气都没有。次日,家属及医院急诊就诊,普通外一科会诊后诊断为肠梗阻,将患者收治入院。
收治只是开始,导致患者肠梗阻的原因是什么?是肿瘤,粪块,粘连,还是肠扭转?肠管是否有血运障碍?患者是否需要立即手术……还有一系列的问题等待解答。普通外一科张雪峰副院长详细询问患者既往病史,仔细查体,查阅患者腹部CT片后得知:患者17年前因患阑尾炎行阑尾切除术,14年前因子宫肌瘤行子宫切除术,13年前因粘连性肠梗阻行肠粘连松解术,有20年冠心病史(未系统治疗)。鉴于患者有多次手术史,张雪峰副院长考虑为粘连性肠梗阻,不除外腹内疝可能,应立即手术剖腹探查,以免延误病情,导致肠坏死。
征得患者及家属同意后,当日即在全麻下行剖腹探查术。术中,剖腹至腹膜层时就遇困难,张雪峰副院长发现切口下方小肠严重粘连,只得重新寻找突破口,仔细观察后,他提起腹壁暴露腹膜,执小圆刀切、刮、挑、压分离相应组织粘连,终于将腹腔打开。没想到腹腔打开后更为复杂的情况呈现出来:腹腔内有大量血水(吸出后约毫升);肠管与腹壁广泛粘连;左侧腹内小肠粘连成团,呈暗红色;肠内大量积液,肠壁水肿;距回盲部约cm处可见一粘连带,长度约20厘米的肠管疝入其内,呈暗红色,水肿严重。“幸亏急诊手术,如果晚了患者肠管极有可能坏死。”张雪峰副院长说。面对复杂状况也未曾看到他一丝慌乱,剪断粘连带,解救出卡压肠管,肠管血运慢慢恢复,张雪峰副院长再次拿起小圆刀,小心翼翼地分离肠与肠、肠与腹壁粘连。经过一个多小时,先后更换4次刀片,终于在没有任何肠管损伤的情况下将所有肠管彻底分开。
手术顺利结束,但张雪峰副院长并没有感到轻松,患者病情复杂,梗阻严重,术后肠功能恢复缓慢。张雪峰副院长及张晓岩副主任医师亲自指挥术后治疗、指导调整饮食,张进护士长带领护理团队精心护理。在普通外一科全体医护人员的努力下,患者能正常进食、排便,于术后半个月康复出院。
术后随访半年,患者恢复良好,进食、排便正常。
好医院好医生
张雪峰
医疗副院长
普通外一科主任
主任医师,教授
研究生导师,医学博士
毕业于中国医科大学和第二军医大学,临床工作三十多年,主要从事胃肠、乳腺和疝外科工作,对本专业疑难重病和胃肠道肿瘤有丰富的诊治经验。国内早期开展腹腔镜(年)和机器人(年)手术,手术例数曾进入国内先进行列。个人共完成胃肠、乳腺、疝等腹腔镜和机器人微创手术余例,以胃肠肿瘤根治手术为主。曾为军队和地方干诊患者手术达千余例,受到高度认可。获得军队多种荣誉,地方和军队医疗成果、各种研究基金课题等数十项,主编、副主编著作6部,发表专业论文余篇,并多次赴欧美等国参加学术交流。担任《创伤与急危重病医学》杂志副主编,《中国实用外科杂志》《腹腔镜外科》编委。培养研究生20余名。
曾先后担任:全军普外专业委员会委员,微创外科学组和转化医学学组副组长。沈阳军区普外专业委员会主任委员、战伤创伤学专业委员会副主任委员。中国医师协会外科医师分会机器人外科委员会委员。医院学会普外专业和微创外科专业委员会委员。东北三省肠外肠内营养支持专业委员会常务委员。辽宁省肠外肠内专业委员会副主任委员。辽宁省医师协会外科分会常务委员。辽宁省医学会外科分会委员、结直肠学组副组长、胃肠外科学组副组长、常务委员、副主任委员。辽宁省抗癌协会肿瘤微创治疗专业委员会副主任委员、理事会理事、大肠癌专业委员会常务委员。
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