经常有来复查的老病号来和我们讲：大夫，我回家以后，时不时觉得肚子疼，这是为啥呢。
对啊，手术做得很成功，术后康复的也挺好，为什么会出现这种问题呢？
这就是我们常常提起的：肠粘连。
肠粘连主要指肠管与肠管之间、肠管与腹膜之间、肠管与腹腔内脏器之间发生的异常黏附。肠粘连患者的临床表现可因粘连程度和粘连部位而有所不同，轻者可无任何不适感觉，重者可发生肠梗阻。
正常的肠蠕动可将食物残渣和气体排出体外，而肠粘连患者因肠管粘连变窄，肠内容物通过受阻，肠内的气体和粪便不能顺利排出，越积越多时，肠腔内的压力也就越来越大，患者感到腹胀加重，排便困难。严重的肠粘连可导致肠梗阻、慢性腹痛、不孕不育等并发症，给患者造成极大痛苦，已成为胃肠道手术的重要临床挑战。
然而遗憾的是，肠粘连大多发生在腹腔手术后，其发生率一般为63%～97%。这就意味着，绝大多数的腹腔手术，术后患者都会很普遍的出现肠粘连，只是有的人没有症状，而有的人出现症状，出现腹痛等不适症状。
术后肠粘连是腹部外科手术后远期最常见的并发症，比起那些什么切口感染、吻合口瘘那些住院期间就发现的问题，对于接受腹部手术的病人来说，发生术后肠粘连的风险及由此引发的更严重的并发症是终身的。
那么为什么做手术会出现肠粘连呢，是手术没做好么？
其实肠粘连发生，有其机体自身的积极意义。就好比我们身上划拉出了一个伤口，伤口愈合出现伤疤一样，伤疤摸起来常常比周围皮肤颜色深还要硬，因为疤痕愈合，本身就是为了更加牢固的修复。相似的道理在肠粘连上，因为手术必不可少避免肠管等的创伤愈合等因素出现，肠粘连是肠管、腹膜等部位损伤后组织愈合修复生理过程的一部分。腹腔手术后腹膜粘连是机体对抗外来刺激的生物性保护机制，可使腹腔炎症局限，增加缺血组织的血液供应，促进创伤愈合。
就像过大面积的瘢痕（比如烧伤）会影响肢体做出灵活的活动以及影响美观等不利情况一样，但是糟糕的一面就是腹膜粘连也带来严重的危害，由于黏着和牵拉造成腹部不适或持续疼痛，推移或压迫脏器引起功能障碍，以至引起粘连性肠梗阻和不孕。上述并发症往往需要再次手术，而再次手术又可能会引起更多的粘连，并且增加手术时的出血以及腹腔脏器损伤的风险。
这就是一些症状较轻的肠粘连患者问我们是否可以通过手术来根治肠粘连的时候，我们常常摇头的“越做越粘”。
但是那些出现了肠梗阻，甚至是绞窄性肠梗阻等大问题的时候，手术却常常是解决问题的最终法门了。
查了一些资料，摘取了几个数据：
①前面提到的：肠粘连大多发生在腹腔手术后，其发生率一般为63%～97%；
②4.5%的患者因肠梗阻再次手术；
③在所有的腹部盆腔手术中，大肠癌手术是最可能导致肠粘连的手术类型；
④肠粘连最易引起的并发症是小肠梗阻。
现实并不是很乐观。
肠粘连并不是一个已经完全研究清楚机理并能彻底预防的问题，但是对于病患而言，遇到盆腹部的疾病等，比如阑尾炎、比如剖宫产、比如胃肠道肿瘤等，手术又是绕不开而且还是必须选择的治疗手段时候，我们也只能尽可能去积极预防，并尽量让肠粘连的发生可能性降低，比如术中操作更精细更小心、比如选择腹腔镜微创手术、比如选择使用一些防止肠粘连的制剂。
同样的，患者本人也可以积极地参与到术后肠粘连的预防工作当中。我们常常查房时候念叨的“术后早期下床活动”，对于预防术后肠粘连有很大的帮助。此外，患者术后注意饮食，避免生冷食物的刺激，进行适当地体育锻炼，对于预防术后肠粘连引起的腹痛、腹泻也有积极的作用。
所以对此，我们也不必过于惶恐，
去面对，去正视，不畏惧。
（供稿：手术室/原创作者：郑大一附院杨振）
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