儿科患者的消化疾病症状，有时与成人不同，如果不仔细，容易造成漏诊、误诊。
下面这几个患者，就差点成为「漏网之鱼」，如果是你，能正确诊断出来吗？
一例差点漏诊的儿童阑尾炎
患儿男，4岁零6个月，因发热、腹痛3天入院。此前已在私人诊所静滴头孢3天，血象白细胞、中性粒、CRP均高。
体检：神清，精神尚可，心肺无异常，腹脐部轻压痛，稍有腹泻。为排除急腹症，给予腹部阑尾B超，结果暂不考虑阑尾炎。治疗给予抗感染、补液处理。
次日晨查房，患儿腹痛明显，无大便，触诊全腹压痛，有反跳痛，建议大便后再来查体。患儿弓腰弯背下床。查房结束后，家属诉：解了大量大便，但腹痛没缓解。再次查体，右下腹压痛明显，反跳痛明显。
建议再做B超，家属稍有抵触情绪，因入院当天已做B超，今晨再做有多花费嫌疑。做思想工作，腹部CT人多，时间长费用多，还是先做紧急腹部B超，同意。结果：阑尾炎，周围脓肿。立即转外科处理。
经验教训：一例儿童阑尾炎，为什么差点漏诊呢？
1.患儿腹痛发热，入院时虽已考虑到阑尾炎的可能。但孩子在私人诊所经过3天头孢抗感染，可能使炎症有所减轻，腹痛有所缓解，故精神尚可；
2.B超医生在判断影像时业务水平非常重要，有时我们不能完全相信一次的检查结果；
3.儿童的急腹症与成人的典型症状常有差异，不能完全按照成人的症状表现套用儿童。
这皮疹，可不是普通的皮肤病
患儿男，6月龄。因「面部、生殖器和四肢红色斑持续2个月」就诊皮肤科。出生时胎龄36周+8天，现体重4.5kg，身高58cm（二者均低于年龄的第三个百分点）。纯母乳喂养；其父母非近亲婚配。
检查：口周、腹股沟皮肤上有比较锐利的划痕红斑，部分伴有蜂蜜色结痂，同时还有弥漫性脱发以及顶枕部头皮结痂。
图源：参考文献
患儿曾多次就诊于皮肤科予以多种皮肤科药物治疗，效果不佳。此次因腹泻3天就诊消化科。
查血清锌：3.12umol/L（正常值：10.71-17.59umol/L）；碱性磷酸酶：.3nkat/L（正常值：.3-.3nkat/L）。看到此皮疹和血清锌的升高，作为消化科的医生马上想到是：肠病性肢端皮炎。
经验教训：引起皮肤病变不只是皮肤科的事，许多疾病可能出现皮肤病表现。当患儿出现相关皮肤损害时，排除其他皮肤病后，消化科医生要考虑到如克罗恩病、结肠炎等消化道疾病。
本例肠病性肢端皮炎，其表现锌缺乏症，典型的临床表现为「肢端皮炎、脱发、腹泻」三联征。要注意的是腹泻有时是间歇性，甚至完全无腹泻。
2枚藏于指间的皮疹
患儿女，2岁6月，「发热一天」入院，体温38.9℃。门诊检查：咽部稍红，舌尖两个小溃疡。余无特殊。因血象白细胞、中性粒及CRP等均较高，建议输液留观。家长拒绝，要求口服药物，门诊医师给予抗病毒药+奥司他韦颗粒。
次日患儿热不退，精神差、呕吐2次，遂再次就诊。体检发现：左手中指与无名指间有皮疹2枚。考虑手足口病可能。查EV71阳性。入院治疗。
经验教训：患儿母亲系大学老师，有文化有主见。家长言语中有认为医生会夸大病情之嫌。
门诊患儿多、加之哭闹、陪护人员多，遇上发热患儿、精神差者，应注意重点检查皮疹情况，尤其数量少，藏于指趾间一两枚者，极易忽视。还应告知家长手足口病重症观察事项，避免引起不必要的纠纷。
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消化科容易误诊、漏诊的案例，你遇到过哪些？
本文作者：医院儿童院区张光成
责任编辑：粥悦
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参考文献：
RicciG,FerrariS,CalamelliE,etal.Heterogeneityinthegeneticalterationsandintheclinicalpresentationofacrodermatitisenteropathic:Casereportandreviewoftheliterature[J].InternationalJournalofImmunopathologyandPharmacology,:03946360.
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