第一节概述
以下外科内容全部为干货
一、体液组成及分布
、成年男性体液量约占体重60%，女性因脂肪较多，体液约占体重50%；小儿脂肪较少，体液约占体重比例较高，婴幼儿高达70%-80%。
、体液由细胞外液和细胞内液组成。细胞外液可分为血管内液，即血浆和组织间液；细胞内液大部分位于骨骼肌内，约占男性体重的40%；约占女性体重的35%。男性、女性的细胞外液均占体重0%，其中血浆约占体重5%，组织间液约占体重的5%。
3、体液的分布用三个间隙来表示：第一间隙：容纳细胞内液，是细胞进行物质代谢的场所；第二间隙：容纳细胞外液的主体部分（98%），即组织间液和血浆，该部分属于功能性细胞外液，具有快速平衡水、电解质的作用；第三间隙：胸腔液、心包液、腹腔液等等；
4、细胞外液主要为阳离子：Na+，阴离子为：Cl-、HCO3-，蛋白质。细胞内液中的主要阳离子为：K+和Mg+。细胞内外的渗透压基本相等，正常为90-30mmol/L。
二、水与电解质及调节
、水平衡（背）
摄入量（ml）
排出量（ml）
饮水
尿
食物含水
粪便
00
代谢氧化生水
00
皮肤蒸发
呼吸蒸发
合计
合计
、电解质平衡：
（）钠的平衡：
①主要来自食盐，通过小肠吸收，主要经尿液排出，一部分经汗液排出；
②正常血清钠浓度为：35-45mmol/L；
③钠的主要功能：维持细胞外液的渗透压及神经肌肉的兴奋性。
（）钾的平衡：体内钾总量98%在细胞内，%在细胞外。
①钾主要来自含钾的食物，经消化道吸收，80%经肾排出；
②正常钾的浓度为：3.5-5.5mmol/L；
③钾的主要功能：维持细胞的正常代谢、维持细胞内液的渗透压和酸碱平衡、增加神经肌肉的应激性、抑制心肌收缩能力。（选择题）
3、体液容量和渗透压平衡的调节：
体液容量和渗透压的稳定由神经内分泌系统来调节。通过肾素-血管紧张素-醛固酮系统来恢复和维持血容量，通过下丘脑-神经垂体-抗利尿激素来恢复和维持体液的正常渗透压。
第二节水和钠代谢紊乱
酸碱平衡的调节
、缓冲系统：血浆中最重要的缓冲对是HCO3-/HCO3，当其保持在0:时，血浆PH维持于7.40。（青岛03）
、脏器调节：（）肺；（）肾。（选择题）
等渗性缺水
等渗性缺水：又称急性缺水或混合性缺水，是水和钠成比例丧失，血清钠细胞外液渗透压维持在正常范围，但细胞外液量（包括循环血量）迅速减少，是外科病人最容易发生的缺水类型。
一、病因（特点：急性、早期）
、消化液的急性丧失，如大量呕吐、腹泻、肠瘘等；
、体液丧失于第三腔隙，如肠梗阻、大面积烧伤早期、腹腔内或腹膜后感染等。
二、临床表现
出现恶心、呕吐、厌食，口唇干燥、眼窝凹陷、皮肤弹性降低等少尿等症状。但不口渴。
、当体液丧失达到体重的5%，可出现血容量不足的表现，心率加快，血压不稳；
、当体液继续丧失达体重的6%-7%时，休克表现明显，常伴有代谢性酸中毒；
3、若丧失的是大量胃液丧失所致的等渗性缺水，因有H+的大量丧失，可并发代谢性碱中毒。
三、处理原则：
、积极治疗原发疾病；
、静脉补液可选等渗盐水或者平衡盐溶液，如乳酸钠或复方氯化钠溶液；
3、在纠正缺水后，排钾量会有所增加，血清钾离子浓度也因细胞外液量增加而被稀释降低，故应预防低钾血症。
总结：等渗性缺水可以补等渗盐水（0.9%）或者平衡液；高渗性缺水可以补低渗盐水（0.45%）；低渗性缺水可以补高渗盐水（5%）
四、护理措施
、维持充足的体液量（成人计算法）
（）去除病因；
（）补充液体：补液时应严格遵守定量、定性、定时的原则
）定量：包括生理需要量+已经损失量+继续损失量3部分；
①生理需要量：每日生理需要量：体重的第个0kg×00ml/（kg·d）+体重的第个0kgx50ml/（kg·d）+其余体重×0ml/（kg·d）。此外还应补给每日需要水分ml，氯化钠4.5g，尿量＞40ml/h开始补钾；
（例如：某男子体重70kg：生理需要量=0x00+0x50+50x0+）
②已经损失量：又称累积失衡量，每丧失体重的%补液-ml计算。由于机体自身具有一定的调节能力，故通常第个4小时只需补充/量；
（提示：-是一个估算值，一般可以取，找选项中最接近的数值。）
③继续损失量：体温每升高℃，应按3-5ml/kg体重增补；中度出汗者，丢失的体液量可估算为-ml（含钠.5-.5g）；（增：大量出汗者，估计丢失体液-ml）；湿透套衬衣裤，按丢失ml体液计算；气管切开者从呼吸道蒸发的水分4小时可达-00ml。
）定性：等渗性缺水应补充平衡盐液；
3
）定时：应遵循先快后慢的原则进行分配（天津0），即第个8小时补充总量的/，剩余/在后6个小时内均匀输入；
（3）准确记录4小时出入水量，其中尿量是反映微循环灌注的重要指标。
（4）疗效观察。
总结补多少：第一日：生理需要量+?已丧失量
第二日：生理需要量+?已丧失量+前一天继续丧失量
低渗性缺水
低渗性缺水：又称慢性或继发性缺水，是水和钠同时丢失，但失水少于失钠，血清钠浓度低于35mmo/L，细胞外液呈低渗状态。
一、病因（特点：慢性、长期）
、胃肠道消化液持续丢失，如长期胃肠减压、反复呕吐或慢性肠瘘、肠梗阻；
、大面积创面的慢性渗液；
3、治疗性原因，如使用排钠利尿药时未注意补充适量的钠盐、治疗等渗性缺水时过多补水而忽略补钠。
二、临床表现
细胞外液减少所致的血容量下降是主要特点，临床表现随缺钠程度而异，无口渴感。
、轻度缺钠血清钠35mmol/L，病人自觉疲乏、头晕、软弱无力，尿量增多（代偿性），尿中钠离子减少。
、中度缺钠血清钠30mmo/l，病人除上述表现外，还伴有恶心、呕吐、脉搏细速、血压不稳或下降、脉压变小、浅静脉瘪陷、站立性晕倒等表现，尿量减少（血容量不足的表现）。
3、重度缺钠血清钠0mmo/L，病人神志不清、四肢发凉、腱反射减弱或消失（第五版：常发生休克。昏迷或四肢痉挛性抽搐）（大脑中枢障碍）。
三、处理原则
积极治疗原发疾病；静脉输注高渗盐水或者含盐溶液以纠正细胞外液的低渗状态及补充血容量。
四、护理措施
、静脉输液：（提示：根据临床表现区分轻中重）
（）输液种类：
①轻、中度缺钠者：一般补充5%葡萄糖盐溶液或生理盐水。（看清楚糖盐）；
②重度缺钠者：可静脉输注浓氯化钠溶液（3%-5%NaCl）（增）；
③重度缺钠并出现休克者：可先输晶体溶液，如复方乳酸氯化钠溶液、等渗盐水等，再输胶体溶液，如右旋糖酐、血浆等，以补足血容量，最后输高渗盐水（如5%的氯化钠）以恢复细胞外液的渗透压；
（）输液速度：每小时不超过00-50ml；
（3）低渗性缺水的补钠量：
需补钠量=[正常血钠值-测得血钠值]×体重（kg）×0.6（女性为0.5）
7mmolNa相当于g钠盐，一般当日先补充缺钠量的/以解除急性症状，其余/量在第日补充。此外，仍需补给每日氯化钠正常需要量4.5g。
高渗性缺水
高渗性缺水，又称原发性缺水，是水和同时丢失，但失水多于失钠血清钠浓度高于正常范围细胞外液呈高渗状态。以细胞内液减少为主。
一、病因（青岛07）
、水分摄入不足；
、水分丧失过多：高渗性利尿、大面积烧伤暴露疗法、高热病人大量出汗，糖尿病病人因血糖未控制致高渗性利尿等。
二、临床表现（抓住关键字眼）
、轻度缺水：缺水量占体重的%-4%。病人仅口渴。
、中度缺水：缺水量占体重的4%-6%，病人极度口渴。
3、重度缺水：缺水量大于体重的6%。病人除上述症状外，还出现脑功能障碍的表现，除上述症状外，还可出现躁狂、幻觉、谵妄，甚至昏迷。
三、处理原则
、尽早去除病因。
、鼓励病人饮水，静脉输注5%葡萄糖溶液或者0.45%低渗盐水（看清楚这里是糖），每丧失%，需要补液-ml，补水量=（测得血钠值-正常血钠值）x体重x4，一般分两日补齐。还需补给每日正常水需要量ml。
总结：等渗性缺水可以补等渗盐水（0.9%）或者平衡液；高渗性缺水可以补低渗盐水（0.45%）；低渗性缺水可以补高渗盐水（5%）。
四、护理措施
、一般护理鼓励病人多饮水，对不能饮水者，鼓励病人漱口，做好口腔护理。
、静脉补液遵医嘱有静脉输注，先适当给予葡萄糖溶液，再予以晶体溶液。
水中毒
一、病因（见定义）
水中毒：是由于于机体A水分摄入量超过排出量（肾功能不全），B水潴留体内致血浆渗透压下降（抗利尿激素分泌过多），C循环血量增多（摄入水过多或静脉补液过多），又称为稀释性低钠血症。
二、临床表现
、急性水中毒：发病急骤，因脑细胞肿胀和脑组织水肿而引起一系列神经、精神症状（苏大03）。
Patr
我们VIP的同学陆陆续续在群里问的一些问题，在这里集中为大家解答
.真题：大家要建立学习讨论小组，小组内每天统一做-套，当天及时讨论答案，把有疑问的拎出来，一起讨论。.真题0月、月做一遍就好了，但是要保证这一遍98%的题目都已经讨论清楚了。考前一个星期再把这些试卷拿出来重新看一遍3.我们给大家寄的真题合集都是通过我们精心挑选的，简单、中等、难的学校都有。杭州师范就是比较基础的，建议你们最先做，先拿它练手。其他的管他难还是简单呢，迟早都要做的。4.不实习了的同学，建议一天-套。必须声明一下，一天两套任务量是非常大的，把这两套弄懂至少需要8个小时，一定要做好心理准备，把你们的毅力都拿出来，坚持下去了，结果会很好。5.实习的同学，建议一天一套。大概四个小时能全部弄懂。不要抱怨自己在实习，事实就是这样，改变不了，挺过来就好了。我们都是边实习边考研的。不要想着二战，二战不是你想的那么简单，不是简单地比别人多了一年时间准备。6.我们是一年考上，所以并没有太多经验可以教你们，很多方法都是自己琢磨出来的。适用自己并不一定适用你们每一个人。你们自己按照自己的进度和时间弹性安排。7.有的人把十月分成3个0天。前0天做真题，中间0天回顾课本，后面0天再做真题。也有人一次性做完真题再回顾课本。0月份，月份，月份的时间都是靠压榨出来的，无止境地压榨。8.对于一个选择题，其实难度是要大于一个大题，你如果选错就是错了，没有给分的理由，但对于大题，老师还有可能找出理由给你分。
9.所以，对于大家做选择题目存在的误区，我还是需要提出来：
第一，不要简单想着“我”只要找出了答案，就完事了；对了，你值得庆幸，但是你找出，你做对这个题目正确的理由，其他错误的选项，出题为什么会这几个错误的选项（第一，会帮你回顾知识点，第二，整理下自己思路）；错了，你也不要伤感，更多是你应该失去反思下你脑袋里面的想法。哪里出现了问题。考研不会考你对单个知识多熟悉，它需要你是一个会思考的人，是需要自己可以说出来的人，不是一个有想法，却说不出来的人~
0.现在你唯一能做的就是，平心静气，踏踏实实看书加做题，查漏补缺，相信最后的结果是不会骗人的。相信你们可以做的比我们更好，你们也要相信自己。
Part3
关于资料
我们八点工作室第一次打印的资料，存在一些“白字”的瑕疵（内容没有错误，因为当时纯手工打字，所以存在一些字形的错误，针对这个问题我们专门做了错误集锦），借十一这个机会优惠大家。
一套?（内容包括：①护理学基础、内科护理学、外科护理学三本资料书；②百度云群公共课资料；③真题回忆版）
说明：不单卖，不退换；
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