近日笔者家属罹患急性肠瘘，翻阅V.A.C.临床指南发现关于肠漏的治疗，V.A.C.技术是有临床指南指导的。现将V.A.C.技术在肠漏的应用指南整理分享给大家。（《?V.A.C.临床指南》白皮书p56）
肠瘘
在某些特定情况下，VAC治疗，可能有助于促进有肠瘘的伤口愈合。当医师制定了V.A.C.治疗时，建议寻求有经验的临床医生的支持。不介意或计划将V.A.C.治疗，用于肠管流出液管理或收集，而是用于辅助伤口愈合。
治疗目标取决于被治疗的楼管是急性还是慢性。
对于急性瘘管，治疗目标是促进急性肠漏的闭合。
对于慢性瘘管，将肠皮瘘从腹部伤口周围或临近组织中分离出，并对伤口应用VAC治疗。将瘘管内的流出液移至另一个收集系统中。这为患者整体健康状况趋于稳定和充分愈合提供了时间，以便进行后续的手术修复。
?瘘管管理
?急性患者选择
肠瘘
急性形成：瘘口无上皮细胞/生长的证据
瘘口必须易于直观和触及的
NPO（禁食）
TPN〈完全肠道外营养）
轻至中等量的流出液
流出液稠度为稀薄至略粘
?慢性患者选择
肠瘘一非手术候选
慢性形成．上皮细胞/生长（排放口）的证据
瘘口必须易于直观和触及的
NPO〈禁食）
TPN（完全肠道外营养）
插入组织和/或多层细网状、无粘性插入材料应始终置于外露肠道和VAC敷料之间。
关于肠瘘的操作说明
l.伤口外的急性肠瘘（简单）
清洁并干燥瘘管周围的皮肤。如果皮肤由于汗液、油脂或体液而潮湿，可能需要脱脂剂。
您可以将皮肤制剂用于瘘管周围的皮肤，例如液体手术贴膜或液体保护膜。
在瘘管周围的皮肤上应用一种保护性薄层敷料，例如V.A.C.粘性薄膜、水胶敷料或透明薄膜敷料，超过瘘口外缘4-6cm。
?剪切并应用一片V.A.C.GranuFoam敷料，大小比SensaT.R.A.C.密封垫多出1-2cm。
用V.A.C.粘性薄膜覆盖住敷料，将其粘在适当位置的保护层上。
在粘性薄膜的中心剪出一个4cm的洞。
将SensaT.R.A.C.密封垫直接用于粘性薄膜的洞上。
使用mmHg负压或按照医生的指示开始VAC治疗。
如果开启压力后在管路内发现流出液：
a．将压力增加25mmHg20-30分钟，然后再检查有无流出液。
b．如果仍然存在流出液，继续增加压力并观察，直至管路内无流出液，最大增加至mmHg。
c.如果在尝试了所有措施后，流出液仍然流进管路内，去除V.A.C.产治疗敷料并考虑重新应用。可能有必要数次重新应用敷料，以确定有效的应用程序。
d.瘘管开始并拢的早期体征是流出液数量减少。
e.如果不能确定一个成功的程序，应该考虑备选方法对患者进行治疗。
II.伤口内的急性肠瘘（复杂）
1．使用2-3层的油纱覆盖瘘口。
2．医院规定彻底冲洗和清洁腹部
伤口。
3.将油纱从瘘口上去除。
4.使用单层宽网状、无粘性材料覆盖瘘口。
5．使用多层细网状、无粘性材料覆盖所有肠道或其他器官外露的区域。
6.剪切一片VAC白色敷料，并将其直接用于瘘口的宽网状、无粘性材料上，敷料大小应比瘘口多出1-2cm。
7，剪切一块V.A?.C.GranuFoam敷料，并将其轻轻地置于其余伤口内。确保VACGranuFoam
直接与V.A.C.白色敷料接触。V.A.C.GranuFoam敷料也可直接覆盖在VAC白色敷料上。
8．剪裁粘性薄膜，并将其覆盖在整个敷料上，并多出3巧cm的边缘。
9，在瘘口位置上方的粘性薄膜上剪出一个3-4cm的洞。
10．应用SensaT.R.A.C.密封垫。
11．采用mmHg的负压，或按照医生指示启动压力。
12．在整个治疗期内采用连续治疗。
13，参见伤口外的急性肠瘘操作说明，第9步。
III.慢性肠瘘（两个选项）
选项1.引流管法
a，使用2一3层的油纱覆盖瘘口。
b.医院规定彻底冲洗和清洁腹部伤口。
c.将油纱层从瘘口上去除。
d.将一个引流装置（红色橡胶软导管、导尿管等）置于瘘口。不要插入肠腔内。
e.取一个油纱条，将其缠绕在引流装置的底部，围绕住瘘口，形成封闭。
f.使用多层细网状、无粘性材料覆盖所有肠道或其他器官外露的区域。
g.剪切一块圆形的V.A.C.GranuFoam敷料，从敷料的边缘向圆心位置剪一刀V.A.CGranuFoam．敷料环着引流管根部放置。
h.剪切一块V.A.C.GranuFoame敷料，并将其轻轻地置于其余伤口内。确保所有敷料能直接接触。
i.将粘性薄膜应用于整个伤口上，剪切一个洞使导管可以通过。
J.用另一个粘性薄膜将引流管固定在敷料外。
k.将引流管与一个单独的收集器或吸引系统相连接。
l.将SensaTRAC封垫应用于伤口中心部位，但不要与瘘管直接相邻。
m．采用-mmHg的负压，或按照医生指示开始V.A.C.治疗，在整个治疗期内采用连续治疗。
III。慢性肠瘘续
选项2·贮袋法
使用2·3层的油纱覆盖瘘口。
按医院规定彻底冲洗和清洁腹部伤口。
将油纱层从瘘口上去除。
将油纱缠绕在瘘口周围，这样可以将流出液与伤口隔开。
使用多层细网状、无粘性材料覆盖所有肠道或其他器官外露的区域。
剪切一块V.A.C.GranuFoam敷料，并将其轻轻地置于其余伤口内。不要将敷料覆盖在瘘口或用于分离瘘管流出液与伤口的产品上。
在首次开始V.A.C.负压治疗期间，将一片2X2大小的纱布覆盖在瘘口上，用于暂时吸收流出液。
将粘性薄膜覆盖住整个腹部敷料。
将SensaT.R.A.C.密封垫应用于伤口中心部位，但不能与瘘管直接相邻。
开始V.A.C治疗，确保维持封闭。
在粘性薄膜上标记确定瘘口位置的区域。
关掉负压并使敷料减压。
在粘性纱布和肠瘘口上方的薄膜上细致地剪切一个开口。
去除2X2纱布，露出慢性瘘管。
将屏障环或模压水胶贴沿着瘘口绕一周。
轻压瘘管周围的粘性薄膜，用屏障环或模压水胶贴封闭。这能确保有效密封并将流出液与伤口周围隔离。
采用-mmHg的负压，或按照医生指示开始V.A.C.治疗。观察敷料的压缩。
将您按指示选择的造口装置或大便失禁袋置于外露的瘘管上和之前放置屏障环或模压水胶贴的位置。
确保装置固定在适当位置，并且装置的末端被充分密封。
在整个治疗期内采用连续治疗。
监测出入量。
可能时，指导患者在必需排空装置时提醒医护人员。
肠漏使用V.A.C.治疗病例
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