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第三节 咬伤病人的护理
患者，男，30岁。在田间作业时不慎被蛇咬伤，局部皮肤出现一对大而深的齿痕，伤口出血不止，周围皮肤迅速出现瘀斑、血疱。
1、该患者进行急救时，应首先进行
A立即呼救
B冲洗伤口
C反复挤压伤口
D医院急救
E早期绑扎伤处近心端的肢体
2、为了减慢毒素吸收，伤肢应
A局部按摩
B与心脏处于同一水平
C局部热敷
D抬高
E制动并下垂
3、为了降解伤口内蛇毒，可用于伤口外周封闭的是
A淀粉酶
B脂肪酶
C胰蛋白酶
D普鲁卡因
E糜蛋白酶
4、狂犬病毒感染机体后，主要侵犯下列哪一种器官
A血管内皮
B肌肉
C中枢神经系统
D肝脏
E唾液腺
5、狂犬病最有意义的早期症状是
A恐惧
B发热
C高度兴奋
D喉头紧缩感
E愈合的伤口及其神经支配区有痒、痛、麻及蚁走等异样感觉
6、下列关于狂犬病临床表现叙述，不正确的是
A伤口及其附近皮肤有异常感觉
B前驱期表现为低热、烦躁不安
C兴奋期极度兴奋、恐惧、恐水、咽肌痉挛
D兴奋期主要有高热、抽搐、意识障碍等临床表现
E少数患者无兴奋期表现，而出现发热、瘫痪，昏迷等临床经过
7、下列哪一项是狂犬病的主要治疗措施
A使用抗病毒药物
B使用免疫增强剂
C使用免疫抑制剂
D使用抗狂犬病毒免疫血清
E严格隔离，对症处理和维持呼吸循环功能
8、关于狂犬病的预防措施，下列描述不正确的是
A捕杀野犬
B正确处理被咬伤口
C被狂犬咬伤后接种狂犬病疫苗
D病犬、病猫、病兽击毙深埋或焚烧
E易感人群应在未被咬伤前即应预防性接种狂犬病疫苗
9、某患儿，在草丛中玩耍时，不慎被蛇咬伤，进行现场急救时，下列做法不正确的是
A在伤口近端环形缚扎伤肢
B抬高伤肢
C伤口排毒
D嘱患儿切勿奔跑
E立即呼救
1、正确答案：E
解析：蛇咬伤治疗原则：立即伤口近端环形缚扎伤肢，延缓毒素吸收扩散。（E对）
2、正确答案：E
解析：受伤后走动要缓慢，不能奔跑，以减少毒素的吸收，最好是将伤肢临时制动后放于低位，医院。
3、正确答案：C
解析：胰蛋白酶有直接分解蛇毒作用，可取U加入0、05%普鲁卡因20ml，在伤口四周做局部浸润或在伤口上方作环状封闭。（C对）
4、正确答案：C
解析：狂犬病病毒进入人体后首先感染肌细胞，于伤口附近肌细胞内小量增殖，而后病毒沿周围神经的轴索向中枢神经向心性扩散，并不延血液扩散，主要侵犯脑干和小脑等处的神经元。（C对）
5、正确答案：E
解析：较有诊断意义的早期症状是伤口及其附近感觉异常，有麻、痒、痛及蚁走感等，此乃病毒繁殖时刺激神经元所致，持续2～4日。（E对）
6、正确答案：D
解析：兴奋期临床表现：患者逐渐进入高度兴奋状态，突出表现为极度恐怖、恐水、怕风、发作性咽肌痉挛、呼吸困难、排尿排便困难及多汗流涎等。（D错，为本题正确答案）
7、正确答案：E
解析：狂犬病的主要治疗措施：单室严格隔离、积极做好对症处理和维持呼吸循环功能。（E对）
8、正确答案：A
解析：“捕杀野犬”这个做法是不可取的，不能说为了预防狂犬病，就把野犬杀害了。（A错，本题正确答案）
“易感人群应在未被咬伤前即应预防性接种狂犬病疫苗”说法是正确的，尤其是经常接触犬类动物人员，可预防性接种该疫苗，这也是临床中所说的暴露前免疫。
9、正确答案：B
解析：现场急救：急救原则是阻止蛇毒吸收，尽快使蛇毒从局部排出。
（1）镇静：病人切勿惊慌奔跑，以免加速蛇毒的吸收和扩散。（D对）
（2）环形缚扎：立即在伤口的近心端10cm用止血带或布带等环形结孔。松紧以阻止静脉和淋巴回流为度。（A对）
（3）伤口排毒：大量冷水冲洗伤口，用手自上而下向伤口挤压，排出伤口内蛇毒。伤口冲洗后，用锐器在咬痕处挑开，深达真皮下，扩大创口排出蛇毒。血液毒蛇咬伤者禁忌切开，防止出血不止。若救援者用口吮吸伤口，吸者口腔应无伤口，随吸随漱口，则排毒效果更佳。（C对）
(4)转送病人：转运途中注意病情变化，伤肢不宜抬高。（B错，为本题正确答案）
第四节 腹部损伤病人的护理
患者，女，41岁，被自行车撞伤左上腹，自述心慌、胸闷、腹疼。查体：神志清，面色苍白，血压90/60mmHg，腹部稍胀，左上腹压痛明显。以腹部闭合性损伤、皮肤挫裂伤收入院。
1、观察期间不正确的做法是
A尽量少搬动患者
B禁饮食
C疼痛剧烈时，及时使用止痛剂
D绝对卧床休息
E随时做好术前准备
2、术后第一天，患者自述痰多不易咳出，护士应协助其
A少量饮水
B翻身、叩背
C口含润喉片
D通知医师
E应用止咳化痰药
患者，女，20岁，被汽车撞伤上腹部20医院急诊。患者面色苍白，精神紧张，腹痛难忍，伴恶心、呕吐。查体：腹部有轻度压痛，但无明显反跳痛和腹肌紧张，血压、脉搏正常。疑有腹内脏器损伤，留急诊室观察。
3、关于该患者的护理，不正确的是
A禁饮食
B取半坐卧位
C卧床休息，不随意搬动
D每15～30分钟测生命体征1次
E给予哌替啶止痛
4、以下不支持腹内空腔脏器损伤的是
A腹膜刺激征阳性
B肠鸣音亢进
C移动性浊音阳性
D腹腔穿刺抽出浑浊液体
E血红蛋白、血细胞比容持续下降
5、判断有腹腔内实质性脏器损伤的主要依据是
A腹痛程度严重
B腹膜刺激征
C肝浊音界消失
D腹腔穿刺抽出不凝固血液
E腹部X线检查可见膈下游离气体
6、患者，女，36岁，车祸导致闭合性腹部损伤，疼痛剧烈。明确诊断后，护士遵医嘱给予镇痛剂，其目的是
A便于手术
B减轻伤痛刺激并防止神经源性休克
C预防和控制感染
D便于观察病情
E有利于与患者沟通
7、患者女性，17岁，因车祸致腹部开放性损伤，伴少量肠管脱出，正确的紧急处理措施是
A敞开伤口，急诊手术
B用消毒棉垫加压包扎
C迅速将肠管还纳入腹腔
D用凡士林纱布覆盖，腹带加压包扎
E等渗盐水无菌纱布覆盖并妥善保存
8、患者，男，30岁，饱餐后突发上腹持续性疼痛4小时，体检全腹有压痛，腹肌紧张，肝浊音界消失。对其诊断最有价值的检查是
A血常规检查
B腹部CT检查
C立位腹部平片
D血淀粉酶测定
E纤维胃镜检查
9、急腹症在未明确诊断时，可对没有休克的患者采取的措施是
A给予流质饮食
B给予镇痛药
C实施胃肠减压
D便秘者行低压灌肠
E可服用少量石蜡油
10、患者，女性，30岁，2小时前突发车祸，上腹部被方向盘挤压伤，剑突下疼痛来诊，呕吐血性液体ml，查体可能出现的体征有
A腹壁点片淤血
B肝区叩痛
C腹肌紧张
D皮下气肿
E局限性下腹压痛
11、患者，25岁，腹部被人扎伤后，有少量肠管脱出，现场处理原则是
A立即送回腹腔
B用清洁碗覆盖后再包扎
C用无菌溶液冲洗后送回腹腔
D用等渗盐水冲洗后敷料包扎
E用清洁敷料覆盖
12、实质性脏器损伤与空腔脏器破裂的主要区别在于
A发生休克的类型
B有无腹膜刺激征
C腹痛性质
D腹腔穿刺液的性质
E外伤程度
13、诊断腹腔内实质性脏器损伤主要依据是
A板状腹
B膈下游离气体
C腹肌紧张
D腹腔穿刺液浑浊
E腹腔穿刺液为不凝血
14、李女士，因车祸撞伤左上腹部，有腹腔内出血症状，而腹膜刺激征不明显，应首先考虑
A脾破裂
B肝破裂
C胃穿孔
D胆囊穿孔
E肠穿孔
15、预防急性腹膜炎并发膈下脓肿最有效的措施是
A早期下床活动
B大剂量抗生素
C半卧位
D禁食
E胃肠减压
16、患者，女，36岁。因车祸致腹部闭合性损伤入院，左中下腹持续性剧烈疼痛伴腰背部酸痛。患者烦躁不安，诉口渴，血压下降，具体诊断尚未确定，医嘱X线平片。适宜的护理措施是
A强痛定止痛
B哌替啶止痛
C给水止渴
D确诊前禁食
E搀扶患者去放射科做检查
17、关于闭合性损伤，下列脏器中最容易损伤的是
A小肠
B脾
C胃
D肾
E肝
18、空腔脏器破裂时，其重要的体征为
A肠麻痹
B腹胀
C感染性休克
D腹膜刺激征
E腹痛
19、腹部损伤的患者，体查时若发现血/尿淀粉酶升高，则提示可能伤及
A胰腺
B脾
C肾
D胆道
E肝
20、若腹部损伤的患者出现血尿，提示可能伤及
A肝
B肾
C胃
D十二指肠
E乙状结肠
21、患者，男，30岁。因外伤被家人送至急诊。查体：面色苍白，意识模糊；腹部膨隆，右上腹有一刀刺伤口不断流血，如图所示，该患者最可能受伤的腹腔脏器是
A脾
B胃
C胰
D肝
E结肠
22、关于腹部损伤患者非手术治疗的方法，不正确的是
A未明确诊断前不注射止痛药
B积极补充血容量
C给予流质饮食
D应用广谱抗生素
E不随意搬动病人
23、患者，女性，38岁，因车祸导致腹部开放性损伤，同时伴有肠管脱出，针对该患者的情况，正确的处理措施是
A迅速将脱出肠管回纳腹腔
B敞开伤口，迅速转运
C消毒碗覆盖肠管，初步包扎伤口后迅速转送
D用消毒棉垫加压包扎
E用凡士林纱布覆盖肠管，棉垫加压包扎
24、患者，男，30岁，因从高空作业坠落致使腹部闭合性损伤，进行B超检查时，提示疑有小肠破裂。若患者出现下列哪项指征时，应考虑手术探查
A全身情况无恶化趋势
B腹腔内出血停止
C肠鸣音无明显减弱
D经抗休克治疗情况好转
E腹膜刺激征呈进行性加重
25、患者，男性，45岁，行急性胃肠穿孔术后6天，突然出现寒战、发热、出汗等全身中毒症状，伴有上腹痛、呃逆。体检：季肋部压痛、叩击痛。该患者可能出现了
A急性腹膜炎
B败血症
C肠间脓肿
D盆腔脓肿
E膈下脓肿
26、患者，女性，28岁，行阑尾炎术后第6天出现体温升高，脉速，大便次数增多而且黏伴里急后重感；直肠指诊在直肠前壁可触及向直肠腔内膨出、有波动感的肿块。考虑可能为
A膈下脓肿
B急性腹膜炎
C肠瘘
D切口感染
E盆腔脓肿
27、下列哪一项是诊断腹腔内实质性脏器出血的主要依据
A膈下游离气体
B腹肌紧张
C腹腔穿刺抽出浑浊液体
D腹腔穿刺抽出不凝血
E腹痛
1、正确答案：C
解析：腹痛未明确之前，禁止使用止痛药，以免影响病情的观察（C错，为本题正确答案）；腹腔内脏受伤的病人，不能随意搬动病人（A对）；伤后应暂禁食，一方面为手术准备。另一方面考虑到是否合并其他脏器损伤（B对）；绝对卧床休息，随时做好术前准备（DE对）。
2、正确答案：B
解析：当病人一开始不能有效清理呼吸道时，护士应该优先采用翻身、扣背的协助患者排痰（B对），进一步探明原因后，如果是由痰液黏稠引起的，可报告医师并遵医嘱使用止咳化痰药、润喉片等（CDE错）；护士应教育患者术后多饮水，大量饮水可以稀释痰液，有助于痰液咳出（A错）。
3、正确答案：E
解析：对疑有腹腔内脏损伤患者的护理，患者绝对卧床，不随意搬动，尽量取半卧位；做好常规腹部手术前准备，做到“四禁”：禁食禁饮、禁忌灌肠、禁用泻药、禁用吗啡等止痛药物；尽早输液和使用抗生素。严密观察生命体征，腹痛范围、程度及腹膜刺激症状，动态观察红细胞计数、血细胞比容和血红蛋白值。
4、正确答案：B
解析：实质性脏器（如脾、肝、肾等）和大血管破裂时，表现为腹腔内出血，患者出现精神紧张、面色苍白、出冷汗、脉搏快而细弱、血压下降和尿少等失血性休克表现；持续性腹痛，但不剧烈；出血多者有腹胀和移动性浊音；腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张不剧烈，但可能会出现明显的腹膜刺激征。空腔脏器（如胃肠道、胆囊、膀胱等）破裂后，在临床上以腹膜炎的表现为主。主要为：持续性剧烈腹痛和全身中毒症状；明显的腹膜刺激征；腹腔内游离气体致肝浊音界缩小或消失；出现肠麻痹（肠麻痹时肠鸣音消失）、腹胀，重者发生感染性休克。
5、正确答案：D
解析：凡怀疑有腹腔内脏损伤，一般检查方法难以明确诊断的患者，可采取诊断
性腹腔穿刺。这一检查对判断腹腔内脏器有无损伤和哪一类脏器损伤有很大帮助。腹腔穿刺抽出不凝固血液，可基本判断为实质脏器损伤。
6、正确答案：B
解析：本题是考查腹外伤病人疼痛护理的一道特殊的题，腹部闭合性损伤，往往不能立即明确诊断，这时候严禁使用止疼剂，以免掩盖病情（D错）。但是，长期剧烈的疼痛会增加病人痛苦，严重时甚至会导致神经源性休克，所以一旦确诊病情，要尽快使用止疼剂（B对）。其它选项与止疼无关，容易排除。
7、正确答案：E
解析：当发现腹部有伤口时，应立即予以包扎，对有内脏脱出者，一般不可回纳腹腔以免污染，可用消毒或清洁碗盖住脱出的内脏，防止受压，外面再加以包扎。如果脱出的肠管有绞窄的可能，则可将内脏送回腹腔。经急救处理后，在严密的观察下，医院（E对）。
8、正确答案：C
解析：患者于饱餐后突发上腹疼痛4小时，体检全腹有压痛，腹肌紧张，肝浊音界消失，考虑为消化性溃疡穿孔表现。进行立位腹部平片检查可明确膈下游离气体，腹腔穿刺抽出白色、或黄色浑浊液体可明确诊断消化性溃疡穿孔，因此为该患者确诊最有意义的检查方法（C对）；
血常规检查为一般患者入院后均需进行的检查方法（A错）；
腹部CT检查是肝脏、胆管、胰腺疾病诊断的重要手段（B错）；
血淀粉酶测定为诊断急性胰腺炎的重要指标（D错）；
纤维胃镜检查是诊断慢性胃炎、确诊消化性溃疡等的首选方法（E错）。
9、正确答案：C
解析：急腹症在未明确诊断前，需做好疾病的观察及禁食、胃肠减压。胃肠减压可将胃内残留物吸出，减少残留物对胃肠道的刺激作用；同时减少胃液、胃内容物自穿孔部位漏至腹膜腔加重病情（C对）；急腹症未明确病因前需禁食（A错）；急腹症患者一般不使用镇痛药物，避免掩盖病情，耽误诊断治疗（B错）；急腹症便秘者进行低压灌肠可导致感染扩散，导致病情扩散，因此不进行灌肠（D错）；石蜡油一般应用于慢性便秘者，不适宜急腹症患者使用（E错）。
10、正确答案：C
解析：腹腔内脏器破损和血管损伤容易出现腹部压痛和腹肌紧张的症状。
11、正确答案：B
解析：患者为腹部外伤，且有肠管脱出，处理原则应为用清洁碗覆盖后再包扎（B对），不可以立即送回腹腔、用无菌溶液冲洗后送回腹腔，容易污染腹部内脏，出现感染（AC错）。用等渗盐水冲洗后敷料包扎和用清洁敷料覆盖均不能够对内脏产生良好的保护作用（DE错）。
12、正确答案：D
解析：空腔脏器相对于实体脏器而言，是指管腔状、脏器内部含有大量空间的脏器，如胃、肠、膀胱、胆等，实质性脏器包括心脏，肺部，肾，肝，脾，腹腔穿刺无大量液体，有局部感染时会有炎性渗出液；实质性脏器损伤主要是腹腔内出血，腹腔穿刺可抽出不凝固血液（D对，ABCE错）。
13、正确答案：E
解析：诊断性腹腔穿刺及灌洗诊断性腹腔穿刺对判断腹腔内脏器有无损伤和哪一类脏器损伤有很大帮助，当穿刺液为不凝血时，提示腹腔内实质性脏器损伤（E对）；实质性脏器损伤能够引起腹膜刺激征，但不剧烈，不能作为诊断依据（AC错）；膈下游离气体与穿刺液浑浊为空腔脏器破裂的标志（CD错）。
14、正确答案：A
解析：腹腔脏器损伤分为实质性和空腔性脏器损伤两种，实质性脏器（脾、肝、肾等）损伤主要以失血症状为主，空腔脏器损伤（胃、肠、膀胱等）以腹膜刺激症为主。本题患者以出血症状为主，腹膜刺激征不明显，推断为脾破裂（A对）；肝破裂和胆囊损伤会有胆汁渗出（BD错），胃肠穿孔会有食物及消化液渗出（CE错），都会造成腹膜刺激征，故排除。
15、正确答案：C
解析：当发生急性腹膜炎时，采取半卧位，有利于腹腔引流。半卧位有利于血液循环，并增加肺潮气量，可减轻腹部张力，使病人舒适，可使腹部渗血渗液流注盆腔以避免形成膈下脓肿。半卧位还可减轻中毒症状；盆腔与上腹部及膈下相比较，淋巴及血循环丰富，吸收能力强，取半坐位，引流液流向盆腔，有利于引流和使感染局限化（C对）。
16、正确答案：D
解析：题中患者腹部闭合性损伤诊断尚未确定，首先应禁食禁饮，其次禁止使用止痛药，以免掩盖病情（D对ABC错）。患者持续性剧烈疼痛、烦躁不安、血压下降，情况比较危险，不适合走路去做检查，需专员平车护送（E错）。
17、正确答案：B
解析：常见受损内脏在闭合性腹部损伤中依次是脾、肾、小肠、肝、肠系膜等。（B对）
18、正确答案：D
解析：空腔脏器破裂：胃肠道、胆囊、膀胱等空腔脏器破裂后，腹膜受化学性胃肠液、胆汁、尿液的强烈刺激发生化学性腹膜炎，随后发生细菌性腹膜炎，临床上以腹膜炎的表现为主。主要表现为持续性剧烈腹痛和全身中毒症状；重要的体征是明显的腹膜刺激征。（D对）
19、正确答案：A
解析：实验室检查：血尿是泌尿器官损伤的重要标志。胰腺损伤时多有血/尿淀粉酶值升高。（A对）
20、正确答案：B
解析：腹部损伤的患者出现血尿，可能是肾脏损伤引起的。（B对）
21、正确答案：D
解析：肝、脾、肾等实质性脏器和大血管破裂时，主要表现为腹腔内出血，病人精神紧张、面色苍白、出冷汗、脉搏快而细弱、血压下降和尿少等失血性休克表现；腹痛呈持续性，多不严重；出血多者有腹胀和移动性浊音；腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张不剧烈，但肝、肾、胰腺破裂时，因有胆计、尿液或胰液进入腹腔，可出现明显的腹膜刺激征。根据题干以及图，该患者最可能受伤的腹腔脏器是肝。（D对）
22、正确答案：C
解析：对于腹部损伤患者应禁食、胃肠减压，及早应用抗生素、破伤风抗毒素。（C错，为本题正确答案）
23、正确答案：C
解析：当发现腹部有伤口时，应立即予以包扎，对有内脏脱出者，一般不可回纳腹腔以免污染，可用消毒或清洁碗盖住脱出的内脏，防止受压，外面再加以包扎。如果脱出的肠管有绞窄的可能，则可将内脏送回腹腔。经急救处理后，在严密的观察下，医院。（C对）
24、正确答案：E
解析：在观察期间出现以下情况时，应及时进行手术探查：
①腹痛和腹膜刺激征有进行性加重或范围扩大者。（E对）
②肠鸣音逐渐减弱、消失或出现腹胀明显者。（C错）
③全身情况有恶化趋势，出现口渴、烦躁、脉率增快或体温及白细胞计数上升者。（A错）
④红细胞计数进行性下降者。
⑤血压由稳定转为不稳定甚至下降者。
⑥胃肠道出血者。（B错）
⑦经积极抗休克治疗情况不见好转反而继续恶化者。（D错）
25、正确答案：E
解析：腹腔脓肿包括盆腔脓肿、膈下脓肿、肠间脓肿。膈下脓肿临床表现为患侧季肋部持续性钝痛，并向肩背部放射，可伴有呃逆、咳嗽，深呼吸疼痛加重。（E对）
26、正确答案：E
解析：腹腔脓肿包括盆腔脓肿、膈下脓肿、肠间脓肿。其中盆腔脓肿主要表现为直肠或膀胱刺激症状。如里急后重、大便频、黏液便、尿急、尿频、排尿困难，局部症状明显，全身中毒症状轻。（E对）
27、正确答案：D
解析：诊断性腹腔穿刺对判断腹腔内脏器有无损伤和哪一类脏器损伤有很大帮助，凡怀疑有腹腔内脏损伤者，一般检查方法尚难明确诊断的情况下，均可进行此项检查。（D对）
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