简要病史：
女性，40岁。间断腹泻伴左下腹痛3年，再发1周门诊就诊。
要求：你作为住院医师，请围绕以上简要病史，将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。
评分标准：总分15分
1问诊内容（13分）一、现病史(10分)
1.根据主诉及相关鉴别询问
(1)发病诱因：有无饮酒、饮食不当（不洁饮食、进食刺激性食物)、季节因素、服用药物、精神因素。（1分）
(2)腹泻：发作时大便次数、量、性状（需询问有无脓血或黏液便)，有无特殊气味，有无里急后重。发作频度及持续时间。加重或缓解因素。（2分）
(3)腹痛：程度、性质、规律（与进食及排便的关系），有无放射。发作频度及持续时间，加重或缓解因素。（2分）
(4)伴随症状：有无恶心、呕吐、腹胀，有无发热、盗汗、心悸、乏力。（2分）
2.诊疗经过
(1)医院就诊，做过哪些检查：粪常规及隐血、血常规、粪病原学检查、肠镜或钡剂灌膝检查。（1分）
(2)治疗情况：是否用过抗菌药物、止泻药物治疗，疗效如何。（1分）
3.一般情况
发病以来饮食、睡眠、小便及体重变化情况。（1分）
二、其他相关病史(3分)
1.有无药物过敏史。(0.5分)
2.与该病有关的其他病史：有无细菌性痢疾、结核病、炎症性肠病、肠寄生虫病、肿瘤及精神神经系统疾病病史。月经与婚育史。有无肿瘤家族史。(2.5分)
2问诊技巧（2分）（一）条理性强，能抓住重点。（1分）
（二）能够围绕病情询问。（1分）
病例分析
病例摘要
男性，23岁。腹痛1天，右下腹痛4小时。
患者1天前进食后出现脐周隐痛，自服“胃药”及卧床休息后略缓解。4小时前无明显诱因出现右下腹持续性疼痛，伴恶心，干呕，症状持续不缓解。发病以来睡眠稍差，未进食、未解大便，尿少色深，体重无明显变化。既往体健。否认传染病接触史，无烟酒嗜好。
查体：T37.8℃，P次/分，R24次/分，BP/95mmHg。急性病容，浅表淋巴结未触及肿大，口唇无发绀。胸廓无畸形。双侧呼吸动度一致，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心界不大，心率次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平，肝脾肋下未触及。右下腹肌紧张、压痛、反跳痛。双下肢无水肿。
辅助检查：血常规：Hbg/L，WBC21.7×/L，N0.94，Plt×/L。
要求：根据以上病例摘要，请将初步诊断，诊断依据（如有两个及以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出者扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
时间：15分钟
1初步诊断及主要诊断依据（7分）一、初步诊断（3分）
急性阑尾炎（答“急腹症”或“阑尾炎”均得分）（3分）
二、诊断依据（5分）（初步诊断错误，诊断依据不得分）
1.青年男性，急性起病（1分）
2.腹痛1天，右下腹痛4小时（1分）
3.发热，右下腹有压痛、反跳痛、肌紧张（1分）
4.血白细胞总数及中性粒细胞比例增加（1分）
2鉴别诊断（4分）1.急性胆囊炎（1分）
2.急性胃肠炎（1分）
3.急性消化道穿孔（1分）
4.泌尿系结石（1分）
3进一步检查（5分）1.立位腹部X线平片检查（2分）
2.腹部B超或CT（2分）
3.尿常规（1分）
4治疗原则（6分）1.禁食水（2分）
2.静脉应用抗生素（2分）
3.急症手术探查（2分）
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