一、手术适应症
是否要进行手术，首先需要弄清你达到了肥胖的标准。体重不是判断肥胖的标准，科学的判断应该采用BMI指数，BMI＝体重（公斤）/身高2（米），即：以公斤为单位的体重数除以以米为单位的身高数的平方。如果你只是单纯肥胖：（1）BMI≥37.5，建议积极手术；32.5≤BMI＜37.5，推荐手术；27.5≤BMI＜32.5，经改变生活方式和内科治疗难以控制，且至少符合2项代谢综合征，或存在合并症，综合评估后可考虑手术。；（2）男性腰围≥90cm、女性腰围≥85cm，中心型肥胖，经多学科综合治疗协作组（MDT）讨论后可适当放宽手术指征；（3）建议手术年龄为16～65岁。不适宜人群：(1)由于某种遗传基因疾病、内分泌疾病导致的肥胖；(2)甲状腺激素功能低下、糖皮质激素长期大量的应用、肿瘤药物的使用等造成的肥胖，不宜接受手术减重；(3)女性患者计划在2年内怀孕者，不建议近期内做减重手术；(4)全身状况差，心肺功能严重障碍，耐受手术能力差，手术风险极大，不主张行手术治疗。如果你同时合并糖尿病（合并肥胖的糖友，经减重代谢手术治疗后，体重减轻的同时，血糖也能够得到有效地控制，甚至可恢复正常，不再需要依赖降糖药物来维持治疗）：（1）2型糖尿病程≤15年，经过实验室检查，仍存有一定的胰岛素分泌功能，空腹血清C肽水平≥正常值下限的1/2；（2）BMI≥32.5，建议积极手术；27.5≤BMI＜32.5，推荐手术；25≤BMI＜27.5，经改变生活方式和药物治疗难以控制血糖，合并代谢综合征，慎重开展手术；（3）对于25≤BMI＜27.5的病人，男性腰围≥90cm、女性腰围≥85cm，可适当放宽手术指征；（4）建议手术年龄为16～65岁。不适宜人群：(1)1型糖尿病；(2)胰岛B细胞功能已基本丧失的2型糖尿病；(3)妊娠糖尿病；(4)其他特殊类型糖尿病。二、手术方式
外科减重手术从上世纪60年代就已经问世了，如今已经进入腹腔镜微创时代，目前，腹腔镜袖状胃切除术和腹腔镜胃旁路手术是最为常见的两种减重术式。袖状胃切除手术方法：顺着胃大弯的走行方向保留2-6cm幽门以上胃窦，沿胃长轴切除胃的大部，切除全部胃底，使残留的胃呈“香蕉状”，容积在60-80ml左右。原理：减少胃容量，降低刺激产生饥饿感的荷尔蒙分泌。优点：不改变胃肠道的生理状态，不干扰食物的正常消化、吸收过程。评价：袖状胃切除术对2型糖尿病有良好的治疗效果，是欧洲广泛采用的减重与糖尿病手术。胃旁路手术方法：一方面通贲门下方做成一个15~30ml的小胃囊，限制食物摄入量，另一方面通过远端空肠与小胃囊吻合，使食物绕过胃大部、十二指肠和第一段空肠，从而极大的控制食物摄入和吸收。原理：改变肠道结构、关闭大部分胃功能，减少胃的空间和小肠的长度。优点：减重效果明显，治疗效果可望长期保持。评价：在减重和糖尿病手术中，胃旁路术研究较早且较多，对伴有肥胖的2型糖尿病患者治疗效果好。目前对于BMI≥32.5，BMI大于27.5合并2型糖尿病或其他代谢综合征的中重度肥胖者，手术治疗是唯一长期有效的治疗方式，所以实际上减重代谢手术的临床意义是为了治病，远远不止是“减肥”那么简单。因此，对于那些BMI＜25.0kg/m2的胖友，只是单纯为了美容需求，目前是不推荐手术的。看到这里，减重手术，你了解了吗？胃肠外科简介
胃肠外科由普外科发展而来，于年成立胃肠外科亚专科，现已成为省内胃肠外科专业临床医疗、教学、科研的重要基地，拥有一个训练有素、技术全面的高素质的医护团队。胃肠外科是贵州省最大的胃外科专业学科，在省内率先开展胃癌的系统、规范化治疗。手术室拥有达芬奇手术机器人、3D蛇牌腹腔镜、4K高清奥林巴斯电视腹腔镜系统、美国强生超声刀、高清胃肠镜，为科室微创技术的发展提供了硬件保障。重症医学科（ICU）设备及人员配制均达省内一流水平，为科室病人术后安全提供了强有力的保障。胃肠外科每年开展各种胃肠道手术近余台，其中腹腔镜胃癌根治手术近台，腹腔镜胃肠道间质瘤手术近50台，复杂肠瘘及肠梗阻近台。腹腔镜胃袖状切除术及腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术可视为胃癌根治术的一部分步骤，因而减重代谢手术得以顺利开展。胃肠外科减重代谢
手术专家介绍
王黔教授
主任医师
科主任
硕士生导师
王海斌
副主任医师
科副主任
硕士生导师
严芝强
副主任医师
科副主任
博士、硕士生导师
杨弘鑫
副主任医师
在读博士
擅长胃癌的综合治疗及MDT工作、胃肠道间质瘤的综合治疗及MDT工作、代谢减重手术及MDT工作、食道裂孔疝修补术及其它胃食道反流病的手术及综合治疗及MDT工作、腹腔镜胃癌根治术、腹腔镜胃肠道间质瘤手术、腹腔镜食道裂孔疝及胃底折叠术、消化道大出血、消化道淋巴瘤、各种胃肠道良性肿瘤、急腹症、消化道瘘等手术及其它微创外科手术。患者就诊指导
来源：胃肠外科
编辑：夏天
审核：吴祥文毕波
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