作为胃肠外科医师，几乎天天会面对急性阑尾炎这个急诊，这么多年下来，给我最大的感受是人们对疾病的认识越来越深入。
十几年前如果急诊碰到阑尾炎，得跟病人解释很长时间为什么要手术。而现在，绝大多数病人一听说是得了阑尾炎，就会主动要求手术，而且知道不手术阑尾会穿孔。
当然，也不是所有的情况都这么容易做出手术的决定，比如今天咱们要说的妊娠期急性阑尾炎！
怀孕了
又得了阑尾炎
要做手术吗？
要说起来，妊娠期急性阑尾炎可能是少有的几种在怀孕期间需要做手术的疾病，据统计大约每一千到一千五百个孕妇就有一个可能碰到这个棘手的情况。
首先最大的问题就是，怀孕期间身体的变化让阑尾炎的诊断变得比较困难，越是到怀孕的晚期，这个问题越明显。腹痛到底是妊娠期痉挛引起的？还是胎儿不好？羊水感染？异位妊娠？胃肠炎？先兆子痫？
早诊断早治疗
无论什么时候，急性阑尾炎的诊疗过程中最重要的一环就是早期诊断，因为随着时间的推移阑尾炎症会加重，如果穿孔了就麻烦了，大便会从阑尾穿孔的部位流进腹腔，造成严重的腹腔感染。
右下腹痛是阑尾炎最常见的症状，但一般急性阑尾炎可能出现的发热症状在妊娠期却不常见（30%左右）。
随着子宫增大阑尾的位置逐渐增高
超声检查对于妊娠期阑尾炎诊断很有帮助，在妊娠的早期和中期，超声诊断的准确率在86%左右，这和普通人做超声检查的准确率差不多。
晚期妊娠时，因为子宫增大影响阑尾超声成像，医生可能会建议做CT检查。
妊娠晚期CT诊断急性阑尾炎
关于手术
很多孕妈妈都会在要不要手术这件事上纠结。
“手术会不会对胎儿有影响？”
其实因为阑尾的急性炎症对母亲和胎儿的影响都很大，不论是妊娠的哪一个阶段，手术都是治疗的首选。
早期妊娠时，急性阑尾炎容易导致流产或者胎儿畸形；中期虽然较安全，但手术相对收益会更大；晚期因为可能导致早产、死胎等更是要积极手术。而且不论是妊娠的哪一个阶段，因为怀孕期间生理、解剖状态的变化，阑尾炎症不容易控制，极大危及孕妇的健康。
随着阑尾炎症的加重，孕妇的流产率会逐渐增高。单纯性阑尾炎时，流产率大约1.6%，合并弥漫性腹膜炎时，流产率上升到6%，如果阑尾已经穿孔，流产率会高达36%。
所以，对于可能已经出现阑尾穿孔的孕妇，要立即做急诊手术。对于出现致命感染，病情十分危重的孕妇，此时可能需要人工引产，这样做有利于孕妇的康复。妊娠期间，任何时候，任何疾病，都要以孕妇的生命健康为优先。危急时刻，没有“保大人还是保小孩”这个问题的考虑时间。
因为诊断相对困难，而延误手术又可能导致严重后果，所以手术的适应症可以适当放宽。因此又会出现另一个问题，妊娠期“阑尾手术”可能会出现“阴性探查”结果。什么意思？就是术前诊断极大可能是阑尾炎，手术做进去却发现阑尾没有问题，而是其他问题，甚至什么问题都没有！据统计，妊娠期间阑尾炎“阴性探查”的发生率高达35%。所以，虽然不好解释，难以接受，如果真的发生这种情况，也请孕妈妈和家属能够理解。
关于手术方式
如果阑尾炎发生在妊娠早、中期，可以选择做腹腔镜手术，腹腔镜手术是一种微创手术，肚子上打几个小孔就可以完成。如果到了妊娠晚期，阑尾手术就只能做传统开腹手术了，一般要在肚子上开一个比较大的口子。
妊娠19周做了腹腔镜阑尾切除术的病人
妊娠24周以后，手术治疗期间要做胎儿监测，大概80%的孕妇会出现早产征兆，但绝大多数都不会真的早产。因为持续的炎症和脓毒血症可能会刺激子宫而出现早产，34周以后，必要时为了安全可以提前分娩，此时胎儿已经发育完全。通常手术都是安全的，只有5-14%的孕妇会在阑尾手术后出现早产。
(参考资料