1范围
本标准规定了急性阑尾炎的病因、病理类型、诊断依据、诊断、鉴别诊断和并发症。
本标准适用于全国各级医疗卫生机构及其医务人员对急性阑尾炎的诊断。
2术语和定义
2.1
下列术语和定义适用于本文件。
急性阑尾炎acⅡteappenddtis
为始发于阑尾的急性炎症。
麦氏点McBumey′spoint
脐与右侧髂前上棘连线的中外l/3点。
2.2
3病因
3.1阑尾管腔阻塞
常见原因有淋巴滤泡增生和粪石,较少见的原因有异物、炎性狭窄、食物残渣、蛔虫、肿瘤等。
3.2细菌入侵
由于阑尾管腔阻塞,细菌人侵繁殖最终造成梗死和坏疽。
4病理类型
根据急性阑尾炎的临床过程及病理变化,分为四种病理类型:
a)急性单纯性阑尾炎;
b)急性化脓性阑尾炎;
c)急性坏疽性阑尾炎;
d)阑尾周围脓肿。
5诊断依据
5.1症状
5.1.1腹痛
典型表现为转移性右下腹疼痛（腹痛始发于上腹,后转移至右下腹），也可直接表现为右下腹痛。
5.1.2胃肠道症状
食欲减退、恶心、呕吐、腹泻等。
5.1.3全身症状
乏力、发热、心率增快等。
5.2体征
5.2.1右下腹压痛
表现为右下腹固定压痛,压痛点通常位于麦氏点,可随阑尾位置的变异而改变。发病早期,腹痛尚未转移至右下腹时,右下腹便可出现压痛。如感染扩散,则压痛范围可扩大至全腹,但仍以右下腹压痛最明显。
5.2.2腹膜刺激征象
反跳痛,肌紧张,肠鸣音减弱或消失等。
5.2.3右下腹包块
如右下腹扪及压痛性包块,应考虑阑尾周围脓肿。
5.3实验室检查
血常规多表现为白细胞计数和中性粒细胞比例增高,可伴有核左移。
5.4影像学检查
5.4.1B超
B超有时可发现肿大的阑尾或脓肿。此外,B超对急性阑尾炎的鉴别诊断有价值,尤其是女性患者。
5.4.2腹部X片
有时可见盲肠或末段回肠积气和液气平,偶尔可见钙化的粪石或异物影,可帮助诊断。
5.4.3计算机断层扫描(CT)和磁共振(MRI)检查
CT可获得与B超相似的效果,有助于阑尾周围脓肿的诊断。但一般不做常规检查。MRI的临床价值同CT。
6诊断
临床诊断主要依靠病史、临床症状、体征和实验室检查。转移性右下腹痛、右下腹固定压痛或伴反跳痛肌紧张、炎性反应表现(白细胞升高、体温升高等)是诊断典型急性阑尾炎的主要依据。
由于阑尾解剖位置的变异(参见附录A),症状和体征可有差异。
7鉴别诊断
7.1外科疾病
胃十二指肠溃疡急性穿孔、急性胆囊炎、美克尔憩室穿孔、回盲部肿瘤、肠套叠等。
7.2泌尿系统疾病
右侧输尿管结石、右侧肾盂积水、急性肾盂肾炎等。
7.3妇科疾病
宫外孕破裂、卵巢滤泡或黄体破裂、卵巢囊肿蒂扭转、急性盆腔炎、急性输卵管炎等。
7.4内科疾病
急性胃肠炎、急性肠系膜淋巴结炎、美克尔憩室炎、局限性回肠炎、右侧肺炎及胸膜炎、过敏性紫癜、铅中毒等。
8并发症
8.1急性弥混挂腹膜炎
常见于急性坏疽性阑尾炎穿孔。
8.2腹腔脓肿
可发生于盆腔、膈下和肠曲间等处。
8.3消化道内、外瘘形成
少数病例脓肿可向小肠或结直肠内穿破,亦可向膀胱、阴道或腹壁穿破,形成各种内瘘或外瘘。
8.4门静脉炎
门静脉炎少见,临床表现为寒颤、高热、轻度黄疸、肝肿大、肝区叩痛等。
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