梦在此绽放
综合一
一、名词解释（每题1分，共5分）
1.脓肿：是指器官或组织内的局限性化脓性炎症，其主要特征是组织发生溶解坏死，形成充满脓液的腔，即脓腔，可发生于皮下和内脏，主要由金黄色葡萄球菌引起。
2.毒血症：细菌的毒性产物或毒素被吸收入血称为毒血症。临床上可出现高热、寒战等中毒症状，严重时可出现中毒性休克，血培养查不到病原菌。
3.空气栓塞:大量空气迅速进入血液循环或原溶于血液内的气体迅速游离，形成气泡阻塞心血管，称为气体栓塞。
4.新月体：急进性肾小球肾炎时，增生的肾小球壁层上皮细胞和渗出的单核细胞构成新月体，可有中性粒细胞和淋巴细胞浸润。早期新月体以细胞成分为主，称为细胞新月体，之后胶原纤维增多，转变为纤维-细胞新月体，最终称为纤维性新月体。
5.肿瘤演进:恶型肿瘤生长过程中，其侵袭性增加的现象称为肿瘤的演进，可表现为生长速度加快、浸润周围组织和发生远处转移。肿瘤的演进与它获得越来越大的异质性有关。
二、填空与判断（每空0.5分，共10分）
1.干性坏疽、湿性坏疽、气性坏疽
2.血栓栓子肺动脉及其分支
3.神经细胞心肌细胞骨骼肌细胞
4.变质渗出增生
5.直接蔓延淋巴道转移
6.闭塞性动脉内膜炎小血管周围炎树胶样肿
7.细胞血浆
8..鳞状上皮化生柱状上皮化生
三、判断对错（在相应的括号内打√或Χ，每题0.5分，共5分）
1-5×××××6-10√××××
四、选择题(每题0.5分，共10分)
1-5BDBEE6-10ECCAA
11-15BEADB16-20CEEDC
五、简答题
1.答：（1）浆液性炎：以浆液渗出为其特征，渗出液主要来自血浆，常发生在黏膜、浆膜、（每题5分，共15分）
滑膜、皮肤和疏松结缔组织。
举例：发生于黏膜：又称浆液性卡他性炎，如感冒初期，鼻黏膜排出大量浆液性分泌物；
发生于浆膜：如渗出性结核性胸膜炎，可引起胸腔积液。
发生于滑膜：如风湿性关节炎，可引起关节腔积液。
发生于皮肤：如度烧伤引起的皮肤水疱。
发生于疏松结缔组织：如脚扭伤引起的局部炎性水肿。
（2）纤维素性炎：以纤维蛋白原渗出为主，继而形成纤维蛋白，即纤维素，常发生在黏膜、浆膜和肺组织。
举例：发生于黏膜：又称假膜性炎，如白喉。
发生于浆膜：如风湿性心内膜炎时的“绒毛心”。
发生于肺：如大叶性肺炎。
（3）化脓性炎：以中性粒细胞渗出为主，并伴有不同程度的组织坏死和脓液形成为其特点。分为表面化脓和积脓、蜂窝织炎和脓肿等类型。
表面化脓和积脓：是指发生在黏膜和浆膜表面的化脓性炎。
举例：黏膜的化脓性炎又称脓性卡他炎，如化脓性尿道炎、化脓性支气管炎。
蜂窝织炎：是指疏松结缔组织的弥漫性化脓性炎，常发生于皮肤、肌肉和阑尾。
举例：急性阑尾炎
脓肿：是指器官或组织内的局限性化脓性炎症，其主要特征是组织发生溶解坏死，形成充满脓液的腔，即脓腔。可发生于皮下和内脏。举例：疖、痈。
（4）出血性炎：是指炎症病灶的血管严重损伤，渗出物中有大量红细胞。举例：流行性出血热、钩端螺旋体病、鼠疫。
2.简述动脉粥样硬化的分期及各期病理特点。
（1）脂纹期：是动脉粥样硬化肉眼可见的最早病变。
肉眼观：为点状或条纹状黄色不隆起或微隆起于内膜的病灶，常见于主动脉后壁及其分支出口处。
光镜下：病灶处的内膜下有大量泡沫细胞聚集。泡沫细胞体积大，圆形或椭圆形，胞质内含有大量空泡。
（2）纤维斑块期：由脂纹发展而来。
肉眼观：内膜面散在不规则表面隆起的斑块，颜色从浅黄或灰黄色变为瓷白色。
光镜下：病灶表层为大量胶原纤维，胶原纤维可发生玻璃样变；平滑肌细胞增生并分泌大量细胞外基质，脂质逐渐被埋藏在深层；斑块表
面为大量平滑肌细胞和细胞外基质所组成的厚薄不一的纤维帽；在纤维帽之下可见数量不等的泡沫细胞、平滑肌细胞、细胞外基质和炎细
胞。
（3）粥样斑块期：亦称粥瘤，由纤维斑块深层细胞的坏死发展而来，是动脉粥样硬化的典型病变。
肉眼观：内膜面可见灰黄色斑块既向内膜表面隆起又向深部压迫中膜。切面，斑块的管腔面为白色质硬组织，深部为黄色或黄白色质软的
粥样物质。
光镜下：在纤维帽之下含有大量不定形的坏死崩解产物、胆固醇结晶、钙盐沉积，斑块底部和边缘出现肉芽组织，少量淋巴细胞和泡沫细
胞，中膜因斑块压迫、平滑肌细胞萎缩、弹力纤维破坏而变薄。
（4）继发性病变期：常见的有：①斑块内出血②斑块破裂③血栓形成④钙化⑤动脉瘤形成⑥血管腔狭窄。
3..答：（一）病理变化：
（1）肉眼观：双侧肾脏轻到中度肿大，被膜紧张，肾脏表面充血，有的肾脏表面有散在粟粒大小的出血点，故称大红肾或骚咬肾，切面见肾皮质增厚。
（2）镜下观：肾小球体积增大，内皮细胞和系膜细胞增生，内皮细胞肿胀，可见中性粒细胞和单核细胞浸润，毛细血管腔狭窄或闭塞；近曲小管细胞变性，肾间质充血，水肿并有炎细胞浸润。
（3）免疫荧光：肾小球内有颗粒状IgG、IgM和C3沉积。
（4）电镜下：驼峰状电子致密物沉积。
（二）临床表现：多见于儿童，有上呼吸道感染的病史，主要表现为急性肾炎综合征，少尿、无尿、高血压、血尿、水肿、蛋白尿、一过性的氮质血症。
生物化学（50分）
一、选择题(每题0.5分，共10分)
1-5DDBBA6-10DDDAC
11-15DCCAC16-20DABCA
二、填空与判断（每空0.5分，共10分）
1..MetCys
2.3.60.54mm0.15nm
3.金属离子小分子有机化合物
4.二氢叶酸合成竞争抑制作用
5.葡萄糖—6—磷酸乳酸
6.LDLHDL
7.糖原的合成与分解糖异生
8.碳酸氢盐缓冲体系血红蛋白和氧和血红蛋白缓冲体系
9.胞液葡萄糖乳酸
三、判断对错（在相应的括号内打√或Χ，每题0.5分，共5分）
1-5错对对对错6-10错对对错错
四、名词解释（每题2分，共10分）
1.酶的活性中心：酶分子中的必需基团在其一级结构上可能相距甚远，但肽链经过盘绕、折叠形成空间结构后，这些必须基团可彼此靠近，形成具有特定空间结构的区域，能与底物分子特异性结合，并催化底物转化为产物，这一区域称为酶的活性中心，也称酶的活性部位。
2.酮体：脂肪酸在肝中氧化分解产生的特有中间产物，包括乙酰乙酸、β—羟丁酸和丙酮。
3.冈崎片段：DNA复制过程中，在随从链上不连续合成的DNA片段，称之为冈崎片段。
4.中心法则:遗传信息从DNA向RNA，再向蛋白质传递的规律。
5.操纵子：在原核生物中，若干功能相关的结构基因串联在一起，其表达受到同一调控系统的调控，这种基因的组织形式称为操纵子。
五、简答题（每题5分，共10分）
１.简述６－磷酸葡萄糖的代谢去向及其在糖代谢中的重要作用。
答：⑴6—磷酸葡萄糖的代谢去向。
①在葡萄糖—6磷酸酶的作用下水解成葡萄糖。
②机体需要能量是进入糖酵解，生成乳酸或者进行有氧氧化生成CO2和H2O,释放能量。
③在磷酸葡萄糖变位酶的催化作用下转变成1—磷酸葡萄糖，合成糖原。
④在6—磷酸葡萄糖脱氢酶的作用下进行入磷酸戊糖途径
⑵6—磷酸葡萄糖是糖酵解、有氧氧化、磷酸戊糖途径以及糖原合成与分解途径的共同中间产物。是给代谢途径的交叉点。主要由代谢途径中关键酶活性的强弱来决定6—磷酸葡萄糖的代谢去向。
２.α－酮酸的主要代谢去路。
⑴合成非必须氨基酸：体内脱氨基反应都是可逆的，可以通过该反应的逆反应合成一些营非必需氨基酸。
⑵转变成糖和脂类。
⑶氧化供能：α—酮酸在体内可通过三羧酸循环电子传递链彻底氧化成CO2和H2O
３.简述三种RNA在蛋白质生物合成中的作用。
答：⑴mRNA：DNA的传递信息通过转录作用传递给mRNA，mRNA作为蛋白质合成模板，传递遗传信息，知道蛋白质合成。
⑵tRNA：蛋白质合成中氨基酸运载工具，tRNA的反密码子与mRNA上密码子相互作用，使分子中的遗传信息转换成蛋白质的氨基酸顺序是遗传信息的转换器。
⑶rRNA：核糖体的组成部分，在形成核糖体的结构和功能上起重要作用，它与核糖体中蛋白质以及其他辅助因子一起提供了翻译过程所需的全部酶活性。
综合二
内科学（５０分）
一、名词解释（每题2分，共10分）
1.心源性哮喘：见于左心衰竭病人。即左心衰竭病人入睡后突然因憋气而惊醒，被迫采取坐位，呼吸深快，重者可有哮鸣音，称心源性哮喘，亦称夜间阵发性呼吸困难。多于端坐休息后缓解。
2.肝肾综合征：病人肾脏无实质性病变，由于失代偿期肝硬化导致严重的门静脉高压和大量腹水，内脏高动力循环使体循环血流量明显减少。多种血管扩张物质如前列腺素、一氧化氮等不能被肝脏灭活，引起体循环血管床扩张，肾脏血流尤其是肾皮质血流灌注不足，因此出现的肾衰竭。主要临床表现为自发性少尿、无尿，氮质血症等。
３.肝性脑病：是由严重肝病或门-体分流引起的，以代谢紊乱为基础，中枢神经系统功能失调的综合征。临床上轻者可仅有轻微的智力减退，严重者可出现意识障碍，行为失常和昏迷。
4.Graefe征：眼球向下看时，因上眼睑后所而往往不能随眼球下垂，是甲亢的重要症状之一。
5.再生障碍性贫血：通常指原发性骨髓造血功能衰竭综合征，病因不明。主要表现为骨髓造血功能低下、全血细胞减少和贫血、出血、感染。免疫抑制治疗。
二、填空题（每空0.5分，共11分）
1.青霉素红霉素
2.出血穿孔幽门梗阻癌变
3.早期规律联合适量全程
4.发热氮质血症失血性周围循环衰竭呕血和黑粪
5.贫血出血感染浸润症状
6.自身抗体
7.硫脲类咪唑类
三、选择题（每题0.5分，共10分）
1-5CCDDA6-10BBCCD
11-15ABCDB16-20ABBCD
四、简答题（每题3分，共12分）
1.简述降压药物的分类
共可分为五大类：利尿剂、β-受体拮抗剂、钙离子通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）。
①利尿剂：适用于轻、中度高血压病人，尤其是老年人收缩期高血压及心衰伴高血压病人的治疗。有噻嗪类、袢利尿剂、保钾利尿剂三类。噻嗪类使用最多，作用时间长且持久，应小剂量应用，痛风病人禁用，代表药物有氢氯噻嗪等；保钾利尿剂可引起高血钾，不宜与ACEI类及ARB类合用，肾功能不全者慎用，代表药物有螺内酯；袢利尿剂主要用于肾功能不全合并高血压病人，代表药物有呋塞米等。
②β-受体拮抗剂：适用于中、重度高血压，尤其是高血压合并心率较快、慢性心衰、心绞痛以及心肌梗死的中、青年病人。急性心衰、哮喘、病窦综合征、房室传导阻滞病人禁用，代表药物美托洛尔等。
③钙离子通道阻滞剂：分为二氢吡啶类和非二氢吡啶类。二氢吡啶类以硝苯地平为代表。非二氢吡啶类以维拉帕米和地尔硫卓为代表，非二氢吡啶类不宜用于心衰、病窦综合征以及传导阻滞的病人。降压首选二氢吡啶类药物。
④血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：对各种程度的高血压均有效，尤其适用于心衰、心梗后，以及糖耐量下降或糖尿病肾病的病人中。高钾血症、妊娠期妇女、双侧肾动脉狭窄者禁用，血肌酐＞3mg/dl时慎用，不良反应是可引起刺激性干咳，代表药物有卡托普利等。
⑤血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）：治疗对象与禁忌症与ACEI类药物相同，但ARB类不易引起刺激性干咳，代表药物有缬沙坦等。
2.简述糖尿病诊断标准
①有糖尿病的典型临床三多一少症状；②空腹血糖大于等于7.0mmol/L；③OGTT实验2小时血糖大于等于11.1mmol/L；
④随即血糖大于等于11.1mmol/L。
在符合①的情况下，具备其余三条的任何一条均可确诊。如不符合①，则具备其余三条中的任意两条，或其中一条重复检查符合标准也可确诊。
3.简述心力衰竭的临床分级
心衰分为4级：
Ι型：病人有心脏病，但活动不受限制，一般体力活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难等。即：
日常活动无心衰症状。
ΙΙ型：体力活动轻度受限，一般活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难等；但休息是无症状。即：日常活动出现心衰症状。
ΙΙΙ型：体力活动明显受限。小于平时一般活动即可引起上述症状，但休息时无症状。即：低于日常活动出现心衰症状。
Ⅳ型：不能从事任何体力活动，休息时也有症状，体力活动后加重。即：休息也出现心衰症状。
4.简述再生障碍性贫血的诊断标准
AA的诊断标准：
（1）全血细胞减少，HCT1%，淋巴细胞比例相对增高。
（2）一般无肝、脾肿大。
（3）骨髓多部位增生减低，造血细胞减少，非造血细胞比例相对增高，骨髓小粒空虚。
（4）除外引起全血细胞减少的其他疾病。
（5）一般抗贫血药物治疗无效。
五、病理讨论（7分）
1.答：大叶性肺炎。
2.答：（1）病史：3天前淋雨受凉。
（2）症状：突发寒战、高热、咳嗽、咳痰、伴有右胸痛。
（3）体征：体温39.5℃，心率次/分，呼吸26次/分。口唇可见疱疹，右下肺叩诊稍浊，
语颤增强，右下肺闻及湿罗音和支气管呼吸音，语音传导增强。
（4）辅助检查：白细胞18.0×/L，中性粒细胞0.92。X线胸片：肺纹理增多，右下肺大片均匀致密阴影。
3.答:痰培养。
外科学（50分）
一、名词解释（每题2分，共10分）
1.CPCR：使心跳呼吸骤停的病人迅速第恢复呼吸、循环和脑功能的抢救措施称之为心肺复苏，简称CPCR。
2.休克:是机体有效循环血容量减少，组织灌注不足，细胞代谢紊乱和功能受损的病理过程，它是一个多钟原因引起的综合征。氧供给不足和需求增加是休克的本质，产生炎症介质是休克的特征。
3.肠梗阻：任何原因引起的肠内容物通过障碍统称为肠梗阻，是外科常见的急腹症之一。
4.尿潴留：是指膀胱内充满尿液而不能排出，常常由排尿困难发展到程度引起。
5.肾自截:肾结核的病人全肾广泛钙化时，其内混有干酪样物质，肾功能完全丧失，输尿管常完全闭塞，含有结核分枝杆菌的尿液不能流入膀胱，膀胱继发性结核病变逐渐好转愈合，膀胱刺激症状也逐渐减轻甚至消失，尿液检查趋于正常，这种情况称之为肾自截。
二、填空（没空0.5分，共10分）
1.灭菌法消毒法操作规则管理制度
2.至ml/dml/dml/d
3.中国新九分手掌
4.膈下脓肿盆腔脓肿肠间脓肿
5.胃十二指肠溃疡门静脉高压症出血性胃炎胃癌胆道出血
6.胆道肝动脉门静脉
三、选择题（每题0.5分，共10分）
1-5EDEEE6-10CCBEB
11-15DDCBD16-20ABABD
四、简答题（每题5分，共20分）
1.代谢性酸中毒的主要病因有哪些?
代谢性酸中毒的病因？
（1）碱性物质丢失过多：见于腹泻，肠瘘，胆瘘，胰瘘等
（2）酸性物质产生过多：失血性及感染性休克，缺氧导致乳酸性中毒，糖尿病和长期进食不足导致酮症酸中毒，高氯性酸中毒。
（3）肾功能不全：致内生性H+不能排出或HCO3-吸收减少。
2．胃溃疡的外科手术适应症有哪些？
答：胃溃疡的手术适应症
①包括抗Hp措施在内的严格内科治疗8至12周，溃疡不愈合或短期内复发者。
②发生溃疡出血、幽门梗阻及溃疡穿孔及溃疡穿透致胃壁外者。
③直径2.5cm以上的巨大溃疡或高位溃疡。
④胃十二指肠溃疡。
⑥溃疡不能除外恶变或已经恶变者。手术方法为胃大部切除术。
3.简述良性前列腺增生的主要临床表现？
答：一般在50岁以后出新症状。
⑴尿频：最常见的症状，尤其是夜尿增多。
⑵排尿困难：表现为起尿缓慢，尿线细射尿无力尿流呈滴沥状。
⑶尿潴留：多因饮酒、劳累是前列腺充血水肿发生急性尿潴留。并可出现充溢性尿失禁。
⑷其他症状：增生组织局部充血，破裂后可引起血尿。合并感染出现尿急、尿痛。晚期肾功能不全症状。
4.骨折的复位标准是什么？
⑴解剖复位：骨折段通过复位，恢复了正常的解剖关系，对为（两骨折端的接触面）和对线（两骨折在纵轴上的关系）完全良好时，称解剖复位。
⑵功能复位：经复位后，两骨折段未恢复至正常的解剖关系，但骨折愈合后，对肢体功能无明显影响者，称功能复位。功能复位的标准是：
①旋转及分离移位必须完全纠正。
②缩短移位成人下肢不超过1cm。儿童不超过2cm。
③下肢的侧方成角移位必须完全纠正。
④长骨横骨折，骨折端对位至少达1/3左右，干后端至少应对位3/4左右。
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