引言
超声描述急性阑尾炎有“蚓状回声条”的说法。一直以为只是“形似”，这个病例竟然“神似”！你可能会问：怎么有这么一说？且听我道来…
诊疗经过
患儿2月+，入院2天前，无明显诱因出现便中带血丝，量少，呈鲜红色。1天前患儿无明显诱因出现呕吐，呕吐胃内容物，伴烦躁不安。
超声第一次检查如下，右中腹区查见“肠型团块”，可疑小肠套叠（下图黄色箭头）。“肠型团块”上方有个“管腔样”结构（下图红色箭头），当时想会不会是肿大阑尾但婴儿哭闹不止，加之婴儿阑尾炎实属罕见，没多下功夫鉴别。超声提示“小肠套叠”入院，嘱复查。
入院后查白细胞、中心粒细胞增高，临床未扪及“腹部包块”。距第一次超声6小时后复查。低频探头显示还是右中腹“肠型团块”--"同心圆征"（如下图），心里奇怪临床怎么摸不到。
习惯性换高频探头放大一看（下图），不对劲！这个形态像是条管腔圈了一圈，倒像是肿大阑尾绕了一圈。
患儿不停哭闹，清晰图像获得不易。喊家属给上个安慰奶嘴，再涂上耦合剂，放上探头一看，奇迹发生了！几十秒时间，包块形态竟然发生明显改变，典型的肿大阑尾啊！真的蠕动变形了，像蚯蚓一般，可谓“形神兼备”！！
急诊手术：腹腔内少量炎性渗液，阑尾长约6cm，直径1.5cm，网膜右下移包裹阑尾。腹腔内大量黄色浓稠脓液约cm，阑尾呈坏疽表现伴穿孔，其余肠管表面见少许脓苔。
心得
1、新生儿及小婴儿因进食液体奶，肠蠕动强，常抬起下肢换尿布，阑尾腔引流通畅，不易阻塞，阑尾炎罕见。所以一开始并没想到。
2、小婴儿病史采集困难，体征及症状不典型，常有发热、呕吐、腹泻、甚至便血等，易影响诊断思维。
3、婴儿大网膜发育不健全，对阑尾炎包裹能力差，即使阑尾肿大也有移动度，所以该病例可见阑尾随肠蠕动改变形态，这一现象在儿童及成人几乎不可见。
4、超声第一次检查提示的小肠套叠并没在手术中发现，可能是自然松解，也或是炎性水肿的回盲部结构。
5、诊断阑尾炎一定要用高频探头探查，分辨率高，鉴别诊断更有意义，有时甚至得出的与低频超声迥异的结论。
6、新生儿、婴幼儿因生理解剖特点对炎症局限能力差，易引起弥漫性腹膜炎；抗感染能力差，症状较成人重。因此早期发现、积极手术治疗非常重要。
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