在吃出一种文化的中国人眼里，恐怕很难有什么比放射治疗（以下简称“放疗”）造成的不良反应以及其对吃饭的影响更痛苦的了。
头颈部放疗所致的味觉敏感度降低、放射性口腔黏膜炎和放射性口干等，胸部放疗所致的放射性食管炎以及腹部、盆腔放疗所致的放射性肠炎、肠衰竭等，既会影响营养物质摄入、消化、吸收和代谢等全过程，导致营养不良的发生或营养状况的恶化。营养不良反过来又加重了肿瘤患者的病情。
那么，应该如何规范放疗患者的营养治疗呢？
测得准
让我看看你的病情
为避免可能出现的体重丢失，患者放疗前应先进行营养风险筛查，总分≥3时说明需要继续评估营养不良等级，借此预测放疗后的不良反应以及之后是否需要营养治疗。
营养不良等级评估采用的是患者主观整体评估量表(PG-SGA)评分，数值＜9时不良反应发生率更低且生存期更长。
接下来的最后一步则是在一次放疗后评估急性放射损伤分级（图2），并根据下图（图1）选择适当的治疗方案。
放疗过程中，患者的营养不良等级和急性放射损伤分级会不断变化，需要不断进行再评价，以便及时调整治疗方案。
RTOG急性放射损伤分级标准
图2RTOG急性放射损伤分级标准
选得对
打开正确解锁方式
口服营养补充（ONS）是首选的营养治疗方式。对于ONS不能满足营养需求的患者需要进行管饲营养，但不推荐放疗前常规预防性置入营养管，不过存在以下一种或多种情况的恶性肿瘤患者可以考虑：明显体重丢失（1个月内5%或者6个月内10%）、BMI18.5kg/m2、严重吞咽梗阻或疼痛、严重厌食或头颈部肿瘤预期将发生严重放射性口腔或食管黏膜炎者。
患者需要管饲营养时，首选鼻胃管（NGT）。当NGT无法满足营养需求或患者需要长期人工喂养（30d）或患者行头颈部肿瘤放疗时，可优先选择经皮内镜下胃-空肠造瘘术（PEG-J）。
不推荐常规肠外营养治疗，但当患者无法通过肠内营养（如严重放射性黏膜炎或严重放射性肠炎）满足营养需要时，则需联合部分肠外营养或选择全肠外营养。
给得好
我们的努力不会白费
建议每天给予患者25~30kcal/kg的能量，随着放疗进行和患者活动强度改变，该能量需求需进行动态调整，且随着不良反应的发生而增加。
建议每天给予患者1.0~2.0g/kg的蛋白质。
谷氨酰胺能降低患者放射性皮肤损伤、放射性口腔黏膜炎、放射性食管黏膜炎的发生率和严重程度，而补充富含ω-3PUFA的肠内营养制剂可能有益于减少患者炎症反应和保持患者体重。
结语
作为恶性肿瘤最重要也是效价比最高的治疗手段之一，放疗对患者的营养状况具有正面和负面双向影响。
进行规范、有效的营养治疗给患者带来的积极影响包括两方面：一方面是能够保持患者体重，降低放疗不良反应以及提高放疗的完成率和治疗疗效；另一方面，可减轻患者的痛苦，改善患者的生活质量。
附1：NRS评分系统
附2：病人自评-主观全面评定（PG-SGA）评定量表
参考文献：
李涛,吕家华,石汉平.放疗患者营养治疗专家共识[J].肿瘤代谢与营养电子杂志,,8(01):29-34.
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