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天冷多添衣
随便聊一聊
注射用尿激酶，这是一个粉针剂，平常保存在冰箱的冷藏柜中。在透析室，尿激酶也是一个常用药，不过它并不经常用在自体动静脉内瘘的透析病人身上，而是用在内瘘不成熟或者其他原因不能使用内瘘的导管透析患者身上。
尿激酶，顾名思义——是从健康人尿中分离的，或从人肾组织培养中获得的一种酶蛋白。这是一种很普通的非特异性溶栓剂，主要作用是对血栓部位进行循环，调节血流量。
自从年开始，各大医疗机构就发现采购尿激酶变得艰难险阻。即使有货，价格也是节节攀升，从刚开始的40+/支，逐步变成50+。现在已经12月，价格已经是几乎突破元/支。致电厂家，厂家的回复是疫情期间，各大高校没有开学，搜集不到尿液，没有原材料可以制作。
面对临床需求的窘迫，小编跟同事说，要不咱们自己尿吧！(─??─)(─??─)
言归正传
我们说回正题吧！为什么今天想聊一下注射用尿激酶，是因为导管透析病人发生栓塞的现象很常见，即导管功能不良。尿激酶可直接作用于内源性纤维蛋白溶解系统发挥溶栓作用，抑制血小板聚集，预防血栓形成，临床上用尿激酶封管可以预防导管功能不良。但是尿激酶现在的市场情况又是很紧张，有没有其他药物可以替代尿激酶呢？或者说有没有方法可以预防导管透析病人发生栓塞呢？
注射用阿替普酶
跟尿激酶一样，阿替普酶也是一种糖蛋白，它属于重组人组织型纤维蛋白溶酶原激活剂，可直接激活纤溶酶原转化为纤溶酶。阿替普酶的疗效是值得肯定的，但是价格昂贵也是它的缺点。
数据来源：药智数据APP
50mg：.88/支
20mg：.91/支
凡事都有两面性，虽然它价格昂贵，但是阿替普酶的溶栓作用比尿激酶强，且对陈旧性的血栓具有具有明显的溶栓效果。有研究评价了单用肝素封管和肝素+阿替普酶封管的费用差异，表示总体治疗费用无差异，且使用阿替普酶封管可减少透析患者住院的几率及住院产生的治疗费用。
全身性药物的服用
血栓是血流在血管内面剥落处或修补处表面所形成的小块。如果脱落堵塞血管，会使血液运输系统瘫痪。抗血栓的药物很多——耳熟能详的阿司匹林肠溶片、硫酸氢氯吡格雷片、华法林片......
随便选择一种都可以吗？
血栓根据发生部位可分为动脉血栓和静脉血栓。同样是血栓，两者形成机制不同，治疗和预防上也有所区别。一般动脉血栓用抗血小板治疗，这类药物最常见的口服剂型有阿司匹林肠溶片、硫酸氢氯吡格雷片；静脉血栓用抗凝治疗，这类药物最常见的口服剂型有华法林片，利伐沙班片，注射剂型有肝素注射液、低分子肝素钙注射液等。
导管病人的那个管子，可供插在颈内静脉、股静脉、颈外静脉等。那么导管发生栓塞，也就是静脉血栓。口服药物选择抗凝药物比较合适。
华法林价格便宜，但是需要频繁监测INR值来整剂量。INR叫做国际标准化比值。如果没有经常监测INR，药物可能就会发生服用不足或者服用过量的问题。
利伐沙班是一种只专注于抑制凝血因子Xa因子的抗凝药。什么是Xa因子呢？人体要启动和完成凝血过程，需要很多血液成分的参与。在内源性和外源性凝血途径中，Xa因子是它们的关键环节。利伐沙班通过直接抑制Xa因子，阻断凝血酶生成，从而抑制血栓形成。服用利伐沙班的患者，也不需要频繁地监测凝血功能，服用剂量相对固定。
讨论
想要进行维持性血液透析，就必须有一个永久性的血管通路。动静脉内瘘是最理想的的通路，但是随着糖尿病、高血压、高脂血症的发病率，建立个体化的血管通路愈加困难，因此长期留置的静脉导管也是透析患者的另外一条重要通路。
定期溶栓治疗、口服抗血小板药物、口服抗凝药物，都可以降低功能性导管不良的发生率。
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临床状况多，不断学习、不断进步、不断提升医疗服务质量。
—THEEND—
参考文献：
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2、张丽红,王玉柱.导管功能不良的药物预防及治疗进展[J].世界临床药物,,v.36;No.(11):-.
3、徐武敏,黄蔷薇,金领微.小剂量华法林在血液透析深静脉导管功能不良中的应用[J].中国中西医结合肾病杂志,(11):66-67.
4、杜渊,杜浩昌,李春庆,等.华法林与阿司匹林治疗血液透析长期留置导管功能不良疗效分析[J].中华实用诊断与治疗杂志,,26(2):-.
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