内镜下使用血管夹联合圈套器修复大肠癌术后肠瘘：报道两例病例上海中医院消化科浦俭斌内镜下使用血管夹联合圈套器修复大肠癌术后肠瘘慢性结肠瘘主要由手术并发症引起，一般继续用外科手术治疗。目前有了一种在内镜下联合应用血管夹和圈套器来修补肠瘘的技术。以下两例保守治疗失败的患者已经成功地用这种新技术治疗他们的肠瘘。这种微创治疗方式能准确对瘘口定位，并能降低死亡率和发病率。医源性肠瘘主要由上一次手术后的吻合口功能不全、错位缝合或吻合钉残留引起。由于以前没有简单可靠地内镜技术，外科修补手术仍然是治疗医源性肠瘘的主要手段。手术中医生需要找到病变肠段并修补，甚至需要切除一部分肠段再吻合。然而，大部分保守治疗无效的结肠粪便瘘患者的自身条件很差，不能耐受手术过程，因而，长期的住院导致死亡率上升和并发症增多。现在，在内镜下用血管夹夹闭由内镜检查或治疗引起的食管、胃、十二指肠、结肠穿孔，被认为是一种切实有效的方法。然而，单纯在内镜下用夹子治疗肠瘘的成功率还是很低的。瘘管开口纤维化、细菌繁殖和瘘管上皮化导致慢性结肠瘘有一种独特的病理环境。因而，夹子很难夹住粘膜缺损的边缘并使它闭合。最近我们介绍了一种可替代且有效的技术，在肠腔内用血管夹联合圈套器的方法治疗慢性肠瘘。通过以上病例可见，圆环形放置的血管夹就好像用圈套器行息肉切除术中息肉的根茎，这样就使得用圈套器收紧时，整个瘘管缺口能合并起来。随后再辅助使用肠外营养治疗，帮助肠道休息，避免早期夹子脱落并促进瘘口修复。这两个内镜下肠瘘封闭治疗的病例均取得良好的临床疗效，并用肠镜进行了评估确认。治疗后的肠镜检查显示，粘膜缺损已经被肉芽组织和纤维组织修复。这提示肠壁表面新生结构形成了一种有利于肠瘘缺口修复的环境。血管夹-圈套器联合治疗肠瘘的潜在优势在于它是一种简单而有效的方式，能对瘘口精确定位，而且，它是一种微创技术。实施这种治疗方式的难点主要在于沿着已经纤维化的瘘口放置夹子或者对比较大的瘘口用圈套器进行圈套。本文中的病例能够成功治疗，在于患者瘘口比较狭窄或者瘘口纤维组织较少。单纯用血管夹或圈套器能成功治疗结肠瘘的病例很少，有一些学者报道联合血管夹和结扎的方法治疗急性穿孔，另外有报道在内镜下联合使用夹子和纤维蛋白胶水治疗结肠皮肤瘘。最近，又提出了这种新的用于治疗胃肠道出血、穿孔和瘘的内窥镜修复技术。对于充分保守治疗后仍然失败的慢性结肠瘘病人，我们建议在外科手术前，可以单纯用夹子夹闭瘘管缺口或者联合使用夹子和圈套治疗。据信现在有少数用上述技术治疗成功地结肠瘘病例被报道。目前有限的临床实践提示用血管夹联合圈套器修复大肠癌患者术后肠瘘的技术方式是安全有效的。a：肠镜显示盲肠阴道瘘的肠壁穿孔，由于瘘口周围的疤痕组织，简单的用夹子夹闭瘘口的方式失败了。b：用圈套器圈套收紧3枚沿瘘口环形放置的血管夹，成功封闭瘘口。c：肠镜两个月后随访，瘘口愈合良好，且没有夹子残留。a：肠镜显示肠外瘘，瘘口见气泡。b：圈套器圈套收紧5枚血管夹，成功封闭瘘口。c：一个月后肠镜复查显示瘘口封闭处有一枚夹子残留。译自SuC-H.YuF-J,TsaiH-L,etal.Endoscopicclosureofcolonicfistulasincoloncancerpatientsusinga
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